A pajzsmirigyrák szűrése túldiagnosztizáláshoz vezet?
Közösségek - Onkológia | 2020. január 18. 19:41 | Utolsó módosítás dátuma - 2023. március 11. 02:28 | Forrás: https://www.auntminnie.com/index.aspx?sec=sup&sub=ult&pag=dis&ItemID=127757
Két tanulmány is érkezett az Amerikai Egyesült Államokból és Dél-Koreából, melyek kérdéseket vetnek fel az ultrahang szűrés szerepével és a pajzsmirigyrák incidenciájával kapcsolatban. A Journal of the American Medical Association december 24/31 számában megjelent tanulmányokban a kutatók kimondottan a túldiagnosztizálás kérdésével foglalkoztak.
Mindkét ország kutatói az ultrahang alapú szűrőprogramok bevezetését követően a pajzsmirigyrák incidenciájának meredek növekedését dokumentálták. A növekvő incidencia a szűrés felülvizsgálatát tette szükségessé, melyet az incidencia csökkenése követett (JAMA, December 24/31, 2019, Vol. 322:24, pp. 2440-2443).
„Habár a pajzsmirigyrák előfordulásának valódi csökkenése is egy lehetséges magyarázatot jelenthet, mégis a pajzsmirigygöbök kevésbé intenzív kivizsgálása a valószínűbb.” -írta Ann Powers, az amerikai tanulmány vezetője (Icahn School of Medicine at Mount Sinai, New York City)
Az amerikai tanulmányban megállapították, hogy a pajzsmirigyrák incidenciája 1974 és 2013 között megháromszorozódott, 4.5/100 000 főről 14.4/100 000 főre emelkedett. Ezt az emelkedést elsősorban a kis szubklinikus pajzsmirigyrákok jobb detektálásnak tulajdonították, de Powers és munkatársai a betegség valódi előfordulásának egyidejű növekedését sem zárták ki.
Olyan korábbi tanulmányokra hivatkoztak, melyekben a boncolások során az emberek 4-11%-ánál találtak pajzsmirigy betegségre utaló előzmények nélkül klinikailag okkult pajzsmirigyrákot. Ezek az eredmények arra utalnak, hogy az egészségügyi ellátás fokozott igénybevétele ill. a képalkotó technológiák fejlődése révén több pajzsmirigyrák kerül felismerésre anélkül, hogy annak tényleges előfordulása növekedést mutatna.
A pajzsmirigyrák incidenciájának növekedési üteme 2009-től (13.8/100 000) 2014-ig (14.7/100 000) (p<0.001) jelentősen lassult, és 2014-ről 2016-ra 2.4%-kal csökkent.
Powers és munkatársai szerint a túldiagnosztizálás és a kis méretű, indolens természetű pajzsmirigydaganatok jobb megértésének köszönhetően az elmúlt 10 évben változás következett be, melyet a megváltozott klinikai gyakorlati irányelvek is tükröznek, ideértve a U.S. Preventive Services Task Force által 2017-ben kiadott ajánlásokat is, melyek a pajzsmirigyrák szűrése ellen szólnak.
A világ másik oldalán a dél-koreai kutatók dr. Song Vogue Ahn, PhD (Ewha Womans University, Seoul) vezetésével a pajzsmirigyrák növekvő incidenciáját az 1999-ben bevezetett ultrahang alapú pajzsmirigyrák szűrőprogramnak tudták be. A betegség előfordulási aránya 1999-ről 2011-re 7.2/100 000 főről 68.7/100 000 főre emelkedett, és a betegek többségénél thyroidectomiát hajtottak végre.
A 12 év alatt bekövetkezett drámai emelkedés miatt az ország elkezdett a túldiagnosztizálás miatt aggódni, és 2014-ben berekesztette az ultrahangos szűrőprogramot. Ezzel a döntéssel egyidőben a pajzsmirigydaganatok előfordulásának csökkenése, illetve a thyroidectomiak számának visszaesése volt tapasztalható (2012-ben 70.1 thyreoidectomiával számoltak 100 000 főre, míg 2016-ban ez a szám 23.6 /100 000 volt).
Ezért a kutatók arra következtetésre jutottak, hogy az elmúlt évtizedben a pajzsmirigyrákos esetek kezdeti növekedése összekapcsolódhat a nemzeti szűrőprogram bevezetésével (1999-ben), míg a későbbi csökkenése a túldiagnosztizáláshoz köthető aggodalmakkal függhet össze.”
Referálta:
Tar Julianna