Túl sokat kérik a CT angiográfiát a carotis stenosis diagnosztizálásához?

Közösségek - Neuro | 2020. február 16. 14:46 | Utolsó módosítás dátuma - 2020. augusztus 07. 19:34 | Forrás: https://www.auntminnie.com/index.aspx?sec=sup&sub=cto&pag=dis&ItemID=127643

Az RSNA-ban 2019-ben közzétett tanulmány szerint az artéria carotis stenosis kivizsgálásában a CT angiográfia (CTA) elsővonalbeli képalkotó modalitásként történő használata az elmúlt néhány évben közel háromszorosára nőtt, ezzel aggodalomra adva okot a költségek és sugárterhelés tekintetében.

Túl sokat kérik a CT angiográfiát a carotis stenosis diagnosztizálásához?

A kutatók Dr. Jina Pakpoor (Johns Hopkins Hospital) vezetésével az Amerikai Egyesült Államokban megvizsgálták a járóbeteg központokból érkező, carotis stenosis diagnosztizálására irányuló beutalókat. Az adatok elemzése során kiderült, hogy a CTA felhasználási aránya 2011-től 2016-ig minden évben egyre nőtt, míg az ultrahang vizsgálatok száma csökkenő tendenciát mutatott.

„Összességében a legtöbben betartják a jelenlegi ajánlásokat, és a Doppler ultrahang vizsgálatot alkalmazzák elsődleges modalitásként” - mondta Pakpoor a résztvevőknek. „Ugyanakkor azt tapasztaltuk, hogy a Doppler vizsgálatok hátrányára a CTA használata egyre növekszik, mely a betegek számára magasabb költségeket és nagyobb sugárterhelést jelent.”

CT angiográfia emelkedőben

A Society of Vascular Surgery jelenlegi irányelvei az a. carotis stenosis diagnosztizálására elsővonalbeli képalkotó modalitásként a Doppler ultrahang vizsgálatot javasolják. A magasabb szintű képalkotó vizsgálatokat, mint a CTA-t és az MR angiográfiát (MRA), olyan esetekre kell fenntartani, melyeknél a stenosis részletesebb karakterizálása szükséges, vagy sürgős beavatkozást igényelnek.

A legfrissebb tanulmányok azonban kimutatták, hogy a CTA vizsgáltok aránya az elmúlt évtizedben drámaian megnőtt, míg az egyéb képalkotó vizsgálatok aránya csökkent. Ezek a tendenciák arra motiválták Pakpoort és munkatársait, hogy utánajárjanak, vajon az Amerikai Egyesült Államokban az orvosok betartják-e a carotis stenosis kivizsgálására vonatkozó jelenleg érvényben lévő ajánlásokat.

A szükséges információkat az IBM MarketScan adatbázisából gyűjtötték össze a 2011 és 2016 között időszakra vonatkozóan.

A vizsgálati populáció 229464 betegből (18 és 65 év közöttiek) állt, akiknél első alkalommal nyaki CT angiogárfiát, Doppler vizsgálatot, vagy MR angiográfiát végeztek a carotis stenosis kivizsgálása céljából. A páciensek fele férfi volt, és az átlagéletkor 55 év volt. A hét éves periódus során a betegek túlnyomó többsége, azaz 95,8%-uk ultrahang vizsgálatban, míg 2,4%-uk CTA és 1,3%-uk MR angiográfiában részesült.

Noha az ultrahang vizsgálat továbbra is a legelterjedtebb képalkotó modalitás, az évenkénti elemzés azt mutatta, hogy az ultrahang aránya 2011 és 2016 között statisztikailag szignifikáns mértékben csökkent, míg a CT angiográfia aránya nagyából megháromszorozódott, az MR angiográfia használati arány pedig viszonylag változatlan maradt.

A carotis stenosis ultrahanggal, MR és CT angográfiával történő detektálásnak tendenciája

 

2011

2016

 

Ultrahang

MRA

CTA

Ultrahang

MRA

CTA

Százalékos aránya

96,9%

1,2%

1,6%

93,8%

1,5%

4,7%

 

Aggodalomra ad okot

További elemzések kimutatták, hogy a CTA és az MRA használata attól függően változott, hogy az Amerikai Egyesült Államok melyik régiójában végezték a vizsgálatot. Azaz, a CTA és MRA együttes használata az Amerikai Egyesült Államok nyugati részén lényegesen magasabb volt (5,5%), szemben az északkeleti résszel (2%; p<0,001)).

Habár úgy tűnik, hogy a legtöbb beküldő egészségügyi szolgáltató betartja a carotis stenosis diagnosztizálására vonatkozó jelenlegi ajánlásokat, azonban a CTA arányának tartós növekedése aggodalomra ad okot, jegyezte meg Pakpoor. A CTA elsődleges képalkotó modalitásként történő alkalmazása annak lehet köszönhető, hogy a CT szkennerek egyre inkább elérhetővé válnak az Amerikai Egyesült Államokban.

„Manapság sok intézmény rendelkezik CT szkennerekkel a sürgősségi osztályokon, így a CT egy olyan képalkotó modalitás, melyhez könnyen és gyorsan hozzá lehet férni. A beküldő orvos szempontjából nézve pedig – ha az nem aggódik a költségek és a sugárterhelés miatt –, a CTA sokkal több információt nyújthat, valamint elkerülheti vele egy esetleges további, azaz másodvonalbeli képalkotó vizsgálat szükségességét. De nem ez a jelenlegi ajánlás, és nem akarjuk, hogy az emberek ebbe az irányba haladjanak.”

Ezen eredmények alapján szükség lehet a járóbeteg ellátásban dolgozó orvosok számára egy továbbképzésre, hogy gátat szabjunk ennek a tendenciának – folytatta Pakpoor. „Minden bizonnyal fontos szempont lesz a jövőben, hogy a Doppler vizsgálat, mint elsővonalbeli képalkotó modalitás fontosságát hangsúlyozzuk annak ellenére, hogy a radiológia számos területén egyre nagyobb teret hódít a CT vizsgálat.”

Referálta:

dr. Tar Julianna

 

További cikkek