CTA az artériás vérzések kimutatásában
Közösségek - Neuro | 2020. október 11. 06:42 | Utolsó módosítás dátuma - 2023. február 26. 19:49 | Forrás: https://www.auntminnie.com/index.aspx?sec=ser&sub=def&pag=dis&ItemID=129846
A CT angiográfia (CTA) egy hatékony elsődleges képalkotó vizsgálat a fej- vagy nyaki vérzések forrásának meghatározására és noninvazív módon lehetőséget nyújt a kezelés következő lépéseinek megítélésére, az Emergency Radiology-ban megjelent augusztus 5-ei kutatás alapján.
Ha az akut fej- nyaki vérzések konzervatív kezelési lehetőségei kudarcot vallanak, a betegek digitális szubtrakciós angiográfián (DSA) mennek át, hogy megállapítsák a vérzés forrását az endovaszkuláris kezelés előtt. Viszont mind a DSA-nak, mind az endovaszkuláris kezelésnek megvannak a maga kockázatai, írta egy csoport, Dr. Michael Travis Cation Jr., (Brigham és Női Kórház, Harvard Orvosi Egyetem, mindkettő Bostonban) vezetésével. Ez az amiért a CTA segítséget nyújthat.
„A noninvazív, beavatkozás előtt végzett képalkotás mind a kezelés felgyorsítása, mind az előreláthatólag fellépő szövődmények és a DSA kockázatainak elkerülése érdekében hasznos, ha nincs meghatározott célterület,” írta a csoport.
Életveszélyes
A fej és a nyak akut vérzése életveszélyes állapot, mivel fulladáshoz és vérzéses sokkhoz vezethet - jegyezték meg a szerzők. A CTA-t már régóta alkalmazzák a vérzés lokalizálására és az endovaszkuláris terápiás eljárások tervezésére gastrointestinalis vérzések esetén, de szerepe, mint eszköz a fej és a nyaki akut vérzések ilyen jellegű kezelésének tervezésében tisztázatlan marad.
"Nincs megállapítva, hogy a CTA szerepet játszik-e a [fej- és nyaki akut vérzéses] betegek ellátásában", írta a csapat. "Megkíséreltük a CTA szerepének tanulmányozását úgy, hogy összehasonlítottuk a CTA és a DSA-val kapcsolatban levonható következtetéseket az ezeknek megfelelő endovaszkuláris kezelési eredményekkel ebben a betegpopulációban."
A tanulmány 30 CTA vizsgálatot foglalt magába, melyet 18 fej- és nyaki akut vérzéses betegen végeztek 2015 júniusa és 2018 októbere között. A kutatók dokumentálták a DSA és az endovaszkuláris terápia eredményeit.
A 30 vizsgálat közül 11 (36.7 %) esetben volt indokolt DSA elvégzése 24 órán belül. A vérzés nagy részét rosszindulatú daganatok (61,1%) okozták; tulajdonképpen mind a 11 vizsgálton olyan betegek vettek részt, akik kemoterápiában vagy sugárterápiában részesültek.
CTA-val a vizsgálatok 23,3% -ában azonosították a vérzés forrását; hétből hét beteg, akiknél a CTA-n egyértelmű vagy lehetséges vérzést észleltek, DSA-ban is részesült, valamint 23 negatív CTA eredménnyel rendelkező beteg közül négyen végeztek DSA-t.
|
Elvégzett CTA a fej- és nyaki akut vérzés esetén összehasonlítva az elvégezett kezelésekkel |
||
|
CTA eredmények |
Elvégzett DSA |
Elvégzett endovaszkuláris kezelés |
|
Összességében pozitív: 30-ból 7 (23.3%) |
7-ből 7 (100%) |
7-ből 6 (85.7%) |
|
Egyértelműen pozitív: 30-ból 3 (10%) |
3-ból 3 (100%) |
3-ból 3 (100%) |
|
Valószínű, hogy pozitív: 30-ból 4 (13.3%) |
4-ből 4 (100%) |
4-ből 3 (75%) |
|
Negatív: 30-ból 23 (76.7%) |
23-ból 4 (23.3%) |
4-ből 4 (100%) |
A DSA-t használva standardként a csapat úgy találta, hogy a CTA érzékenysége 70% és specificitása 100%.
|
A CTA teljesítménye negatív DSA vonatkozásában az akut fej- és nyaki vérzések esetén |
|
|
Mért teljesítmény |
Negatív DSA esetében |
|
Érzékenység |
70% |
|
Specificitás |
100% |
|
Pontosság |
72.7% |
|
Pozitív prediktív érték |
100% |
|
Negatív prediktív érték |
25% |
Miért estek át endovaszkuláris kezelésen azok a betegek is, akiknek negatív CTA eredményük volt? Mert a fej- nyaki vérzéseket nehéz kezelni, jegyezték meg a szerzők.
„Valószínű, hogy a CTA-negatív csoport betegeinek, akik angiográfiára kerültek, folyamatos vagy vissza-visszatérő tünetei voltak a DSA után; újkeletű, vagy megismétlődő vérzés negatív CTA után teljesen elképzelhető,” írta a csoport. „Bár sok beteget [...] hatékonyan sikerült kizárni az angiográfiás beavatkozásból a negatív CTA után, a betegeknek ebben a csoportban óvatosan megállapított a prognózisuk, és őket fokozott figyelemmel kell követni annak tudatában, hogy az ő esetükben fennáll az újból kialakuló vérzés lehetősége. "
Kevésbé invazív lehetőség
A szerzők szerint a vizsgálati eredmények kevésbé invazív módszert kínálnak az orvosoknak és a betegeknek a fej- és nyaki vérzések okának és helyzetének felderítésére.
A noninvazív képalkotó modalitások, mint például a CTA szűrővizsgálatként való alkalmazása [olyan állapotok esetében, mint például a fej- és nyaki daganatok] elképzelhetően csökkentheti a sürgős katéteres angiográfia szükségességét és az ahhoz kapcsolódó kockázatokat, beleértve a stroke-ot, a hozzáférhetetlenségből adódó komplikációkat és az artériás bemetszést," írta a csoport. A megfelelő betegmegválasztás érdekében további vizsgálatokat kell végezni nagyobb betegcsoportokban, lehetővé téve az egyes betegek kockázati tényezőinek alapos ellenőrzését. Ezen vizsgálatok fogják az alacsony kockázatú betegeket kiszűrni, akik számára a megfigyelés és konzervatív ellátás megfelelő lenne, szemben a szívelégtelenségre hajlamos magas kockázatú betegekkel, akiknél a legjobb lehetőség az angiográfiára történő direkt triázs lenne."
Mi a következtetés? A szerzők szerint biztonságos a CTA hozzáadása az akut fej- és nyaki vérzések ellátásának lehetőségei közé.
"A CTA magas specifitással és megfelelő érzékenységgel rendelkezik a vérzés artériás forrásának kimutatásában akut fej- és nyaki vérzéssel rendelkező betegek esetén", foglalták össze. " Azon betegek, akiknek CTA eredménye negatív, a legtöbb esetben elkerülhetik a katéteres angiográfiát; az ál-negatív CTA azonban nem zárhatja ki az angiográfia lehetőségét a magas kockázatú betegeknél."
Referálta: Szabó Liza
Eredeti cikk:
Travis Caton, M., Miskin, N. & Guenette, J.P. The role of computed tomography angiography as initial imaging tool for acute hemorrhage in the head and neck. Emerg Radiol (2020). https://doi.org/10.1007/s10140-020-01835-9