Koronavírus elleni csata: vészhelyzet kezelése és infekció kontroll a radiológiai osztályokon

Közösségek - Minőségbiztosítás | 2020. május 12. 22:42 | Utolsó módosítás dátuma - 2023. december 10. 23:28 | Forrás: https://www.jacr.org/article/S1546-1440(20)30285-4/pdf

A világ minden részén jelenleg fokozott figyelem övezi a Wuhan-ból elszabadult koronavírus járványt. Március 11-ig a National Health Comission (NHC) 80,793 pozitív esetet, 3169 halálesetet regisztrált Kínában, de valójában a mai napig (2020.03.29.) 677,243-an kerültek szoros kapcsolatba fertőzött személlyel, akik közül 13701-en vannak megfigyelés alatt. A WHO adatai alapján világszerte eddig 44,067 pozitív eset, valamint 1440 halálesetet regisztráltak. A vírus terjedési módjából eredően az egészségügyi dolgozók nagyon magas kockázatnak vannak kitéve, Kínában 1716-an meg is fertőződtek, közülük 6 el is halálozott. Emiatt izoláció és megfelelő elszeparálási eljárások szükségesek a kórházi osztályok személyzetének a védelméhez.

A Sinchuan tartománybeli kórházba a legelső koronavírusos eset 2020. január 21-én esett be, egy nappal az után, hogy bejelentették a koronavírus emberről emberre képes terjedni. A Sinchuan megyei közigazgatás azonnal elrendelte az első szintű protokollját, amit a közegészségügyi vészhelyzet esetére állított fel, továbbá ugyanezen a napon kinevezték a kórházukat koronavírus ellátó központnak is.

Ebben a cikkben a radiológiai intézet megfelelő vészhelyzeti eljárásáról, valamint infekció kontrolljáról lesz szó, ami ilyen ritka esetben is képes ellátni a feladatát.

Metódusok

A kórház rendelkezik megfelelő védelmi felszereléssel (egészségügyi védő öltözet, műtéti sapka, N95 maszk, kesztyű, arcvédő, szemüveg) az egész kórház, valamint 3 kórházi sátor számára is.”Láz” volt a kifejezésük arra, akiknek koronavírushoz kapcsolódó tüneteik voltak (láz, epidemiológiai kapcsolat nagyobb expozíciós előzménnyel, valamint a pozitív teszttel rendelkezők). Továbbá az olyan sürgősségi, valamint járóbetegek, akiknél láz nem állt fent, ki lettek kérdezve epidemiológiailag is, és megfelelő sátrakhoz lettek irányítva a további kivizsgálás gyanánt.

A Radiológiai Osztályhoz 65 radiológus és 161 egyéb munkatárs tartozik. Az osztály 12 MR, 14 CT, 32 röntgen berendezéssel, valamint 130 munkaállomással rendelkezik. Ezek a berendezések egyes emeleteken és épületekben találhatók. A legelső épületben a Sürgősségi Osztály mellett lévő berendezéseket jelölték ki a koronavírusos betegek vizsgálatára. Néhány sátor is felállításra került az épület közelében, hogy elszeparálhassák a „normális” sürgősségi eseteket a koronavírusra gyanús esetektől. Külön lehetőségeket alakítottak ki egyes sátrak között, hogy elkerüljék a kereszt-kontamináció lehetőségét. A Radiológiai Osztály a vészhelyzet kezelésre, valamint az infekció kontroll meghatározására adott intézkedéseiről a cikk további részében lesz szó, viszont megjegyzendő, hogy a kórház infekció kontrollja által az alábbi eljárások jóvá lettek hagyva, továbbá ezek az intézkedések összhangban vannak a megfelelő törvényi rendelkezésekkel, és a személyzet védelmére szolgáló szabályzatokkal egyaránt.

Radiológiai sürgősségi menedzsment és infekció kontroll

A kórházi Radiológiai Osztály, valamint az Infekció Kontroll csapata megbeszélést tartottak. Szó volt a kórházi menedzsment, infekció kontroll és a Radiológiai Osztály közötti megfelelő összhangról; a lehető legaktuálisabb védelmi intézkedésekről, valamint ennek az oktatásáról; a személyzet a folyamatosan változó igényekhez történő változtatásáról; a megfelelő CT protokoll kialakításához; valamint a Radiológiai Osztály sürgősségi menedzsmentjének a biztosításáról az osztály megfelelő működésének az érdekében.

Gyanús páciensek

A gyanús eseteket az NHC aktuális Koronavírus Diagnosztikájának és Kezelésének a protokollja szerint osztályozták.

Radiológiai Osztály újraalakítása

Az osztályt 4 részre osztották: egy kontaminált, egy félig kontaminált, egy puffer és egy tiszta területre. A kontaminált terület a klinikai fertőzött részhez tartozott, egyéni hozzáférést CT, valamint röntgen berendezésekhez a megerősített és gyanús esetek részére. Az a CT és röntgen berendezés került ide, ami a legközelebb esett a Sürgősségi Osztályhoz. Létrehoztak egy dedikált hozzáférési útvonalat a többi sátor számára is. A félig kontaminált terület magába foglalt egy CT és egy röntgenberendezést, valamint más betegvizsgálati területeket is. A puffer zónába az orvosok, valamint a technológusok öltöző helyiségei, a tiszta területre az adminisztrációs irodák és diagnosztikus szobák kerültek. A kontaminált területet izolálták fizikai barikádok segítségével is. A betegirányítási útmutatókat is újratelepítették.

Személyzeti védelem és oktatás

A személyzetnek a megfelelő biztonsági felszerelést kell hordaniuk a gyanús és a pozitív esetek vizsgálatakor, amibe beletartozik az egészségügyi védő öltözet, műtéti sapka, N95 maszk, kesztyű, arcvédő és szemüveg. A védőöltözetet eltávolítani csak a megfelelő sorrendben lehetséges, infekció kontrollról érkező nővér jelenlétében.

A dolgozóknak további munkateher és stressz csökkentése érdekében megfelelő időközönként pihenő időket kell beiktatniuk. A kontaminált CT-ben dolgozó technológusok 4 óránként váltják egymást. Ezen túlmenően a kontaminált területen dolgozókat szorosan ellenőrizni kell a koronavírus tüneteire. Várandós dolgozók a tiszta területen dolgozhatnak.

Az EMICT folyamatosan újabb guideline-okat és oktató anyagokat tesz közzé a Sichuan Egyetem számára. Ezek az oktató anyagok zömében infekció kontrollról és CT leletezéssel kapcsolatosak. Napi szinten publikálnak a WeChat applikáción keresztül. A személyzet folyamatosan észrevételt tehet ugyanitt. Az egyes modalitások protokolljait és az infekció kontrollról szóló feljegyzéseket minden modalitásnál kifüggesztették. Továbbá az EMICT rendszeresen figyelmezteti a személyzetet a személyes intézkedésekre a fertőzés csökkentése érdekében, mint például a maszk viselésére a Radiológiai Osztályon, valamint N95 maszk viselésére a kontaminált területeken, továbbá ne érintsék meg a maszkot, a szemüket sem, megfelelő kézhigiénére, közeli kontaktus csökkentésére a többi kollégával, és a telefonjuk mellőzésére munka során.

Továbbá egy fő mellkasra specializálódott radiológus előadásokat tart a CT-ken talált elváltozásokról a Wuhan-ból kapott eredmények alapján.

CT vizsgálati eljárások

Két eljárás létezik: az egyik a vírusos, a másik a rutin protokoll.

A vírusos protokoll a gyanús és a pozitív esetekre

A technológus mielőtt a vizsgálatot elkezdi megfelelő, protokoll szerinti védőfelszerelést kell felvennie. A vizsgálat előtt a kérő osztálynak figyelmeztetnie kell a technológust az esetleges fertőzés jelenlétéről. A CT vizsgálat után a technológusnak megfelelően fertőtlenítenie kell a berendezést.

A páciens a megfelelő útvonalon keresztül jut el a vizsgálati helyiséghez. Ha a beteg képes magától felfeküdni a vizsgáló ágyra, akkor megteheti, ha nem, akkor a betegkísérő dolga ezt segíteni. A technológus felveszi a beteg adatait, megkéri a beteget, hogy távolítsa el az ékszereket a fej-mellkas régióról, továbbá a betegnek a vizsgálat közben utasítást ad a be- és kilégzésről.

A technológus alacsony dózisú CT protokollt használ. A vizsgálat után az eredeti képeket 1 mm-es szelet vastagsággal rekonstruálják. Ezután megvizsgálja a felvételeket a képminőség esetében, majd a beteg távozhat a megfelelő betegútvonalon. Az eldobható lepedőt eltávolítja, majd a gépet lefertőtleníti.

A technológusok N95 maszkot és a többi védőfelszerelést kell viselnie.

A rutin CT protokoll

Néhány koronavírusos páciens nem rendelkezik tünetekkel, és egyéb osztályokról is a rutin CT vizsgáló helyiségekbe kerülhetnek. A következő CT eljárás az alábbi körülmények szerint alkalmazható.

Amikor a beteg jelentkezik a vizsgálatra, a személyzet kikérdezi a járványügyi kórtörténetét, valamint a tüneteit. Ha valamelyik kritériumnak megfelel, akkor a megfelelő gyanús esetekre kialakított betegútvonalra irányítják. Amikor a beteg megérkezik a Radiológiai Osztályra megmérik a testhőmérsékletét. Ha ez meghaladja a 37,2 C-ot akkor is a gyanús esetekre kialakított útvonalra irányítják további kivizsgálás céljából. Azok, akik ezeknek a kritériumoknak nem felelnek meg, elvégzik a CT vizsgálatot. A technológusnak ilyenkor is sebészi maszkot kell viselnie, továbbá a páciensnek és a körülötte lévő személyzetnek is. Vizsgálat után a technológus átnézi a felvételeket. Ha tipikus tüdőgyulladást vél felfedezni, a szakorvosnak azonnal jelzi, és a beteget felszólítja a várakozásra. Ha a szakorvos nem véli koronavírusra gyanúsnak, a beteg távozhat, viszont ha annak véli, a technológus azonnal jelzi az EMICT-nek és a pácienst a kijelölt betegútra térítik. Ilyenkor a CT berendezést a protokoll szerint fertőtlenítik, majd levegő fertőtlenítést is végeznek, ami után 30 perc várakozás történik, mielőtt a következő beteg beléphet. Ezután ez a berendezés ismét nem kontamináltnak vehető.

Fertőző röntgen protokoll

Az NHC irányelv szerint a mellkas röntgen nem ajánlatos a koronavírusos betegek számára. Az intézetben csak mobil röntgen készüléket használnak a betegágy melletti vizsgálatokra a kritikus eseteknél. A technológus a protokoll szerinti védőfelszerelést használja a vizsgálat során, és protokoll szerint fertőtleníti a berendezést.

Berendezések és a munkakörnyezet fertőtlenítési eljárásai

Rutin fertőtlenítési eljárás

Tárgyak fertőtlenítése: 1000 mg/L chlorine tartalmú tisztítóval a felületek letörlése, valamint 2-szer 75%-os ethanollal törölve a korrózióállóság miatt minden 4 óránként.

Berendezés fertőtlenítése: A kontaminált részben lévő berendezéseket 2000 mg/L chlorine tartalmú tisztítóval kell letörölni. A röntgen és CT portált 75%-os ethanollal, a puffer részben lévőket 1000 mg/L chlorine tartalmú tisztítóval vagy alkohol tartalmúval naponta 2-szer szükséges letörölni.

Levegő fertőtlenítés: A központi klíma egységet kikapcsolták a kereszt-kontamináció miatt. Szennyezett területnél az ajtókat használják légmozgás gyanánt, minden alkalommal 30 percig 4 óránként. Levegő sterilizáló folyamatosan működik, vagy az UV lámpa 60 percen keresztüli használata szükséges napi 4 alkalommal, és fontos, hogy ilyenkor a belső árnyékoló ajtók zárva legyenek. Egyéb környezeti levegőt is 1000 mg/L chlorine tartalmú spray-el szükséges permetezni, valamint napi 2-szer szellőztetni.

Padló fertőtlenítés: 1000 mg/L chlorine tartalmú fertőtlenítőszerrel 4 óránként. Továbbá fertőző források után is alkalmazandó.

Látható szennyeződés esetén elsőként eldobható anyagokkal kell eltávolítani a szennyeződést, majd 2000 mg/L chlorine tartalmú vegyszert tartalmazó anyagot kell használni, amit minimum 30 perccel előtte vittünk fel rá.

Fertőző CT fertőtlenítése vizsgálatok után

Az előzőek mellett a vizsgálóágyat 2000 mg/L chlorine tartalmú fertőtlenítőszerrel kell kezelni.

Nem szennyezett CT fertőtlenítése gyanús beteg után

A rutin fertőtlenítés után levegő fertőtlenítést is végezni kell minimum 30 perccel a következő vizsgálat előtt

Eredmények

2020. január 21-től egészen 2020. március 9-ig a kórház 7203 egyént vizsgált meg, amiből 24 lett igazoltan pozitív eset. Ezek közül 3083 páciens esett át fertőzött protokoll szerinti CT vizsgálaton, valamint a kontroll vizsgálatokat is beleszámítva 3340 CT vizsgálat történt. Így 21,5 percenként történt egy CT vizsgálat. A fokozott elővigyázatosságnak hála egyetlen munkatárs se fertőződött meg. A fertőzésnek leginkább kitett technológusok PCR tesztje is negatív lett.

Értekezés

17 éve robbant ki a SARS vírus, ami a legutolsó ilyen méretű járvány volt. A kínai lakosság most is félelemben él a várható kimenetel miatt.

A radiológiai osztályok megfelelő időben és hozzáállással, továbbá protokollokkal képesek voltak a járvány kezdeti szakaszának a terheit elviselni és a kereszt-kontaminációt elkerülni. Itt érdemes még egyszer megjegyezni, hogy az alacsony rizikójú páciensekkel történő kontaktus során felesleges a nagyon magas szintű higiénia betartása, viszont, amint egy beteg gyanús koronavírusra, azonnal meg kell tenni a megfelelő óvintézkedéseket. Ilyenkor az EMICT négy különböző területen kell, hogy megtegye a fontos lépéseit: adatgyűjtés, együttműködés, igények felmérése és a szakértői tanácsadás.

Az adatgyűjtés magában foglalja a legfrissebb esettanulmányokat, a tesztek azonnali jelentését azoknak, akik a betegkapcsolatban részt vesznek, a megfelelő óvintézkedések végett. Minden tipikus és atipikus eltérést a képalkotás során ismertté kell tenni, hogy a technológusok is azonnal tudjanak cselekedni a lehetséges pozitivitás felismerésekor. A megfelelő PACS háttér is szükséges, hogy az így tárolt képeket világszerte felhasználhassák oktatásra más intézetekben is.

Nagyon fontos az intézetek közötti kommunikáció is, hogy a kisebb tartományokban, más országokban is azonnal felismerésre kerüljenek a kritikus esetek, így is csökkentve a járvány terjedését. Ezen intézetek közreműködése is kell, hogy átfogóbb képet kaphassunk az epidemiológiáról is.

Az internet, valamint a WeChat applikáció is segíti az orvosi tudás, információ megfelelő terjedését a betegséggel kapcsolatban. A legfertőzöttebb régióban lévő kórház a WeChat alkalmazáson keresztül meg is osztotta a statisztikáját és az általuk tapasztaltakat, amit később más régiók is megtettek.

Diagnosztikai folyamatunk továbbá egyedül nem tud megfelelő lenni, mivel a CT vizsgálat nem ad specifikus jeleket a koronavírusra, csak a gyanút kelti fel. Viszont, ha epidemiológiai, klinikai, laboratóriumi, és vírus nukleinsav információkkal párosítják, a CT vizsgálat nagyon segítőkész eljárás tud lenni a diagnosztizálásban. Véleményünk szerint a mellkasi CT vizsgálat legfontosabb szerepe egyes tipikus tüdőléziók dinamikai fejlődésében és a jelenlétében igazán fontos. Az alacsony dózisú CT vizsgálat véleményünk szerint ugyanúgy megfelelő ebben a helyzetben, mint a tüdőrák szűrésében is, mivel nagyon sok tüdődaganat szintén tejüveghomály képében jelentkezik, mely a COVID-ra is specifikus. Továbbá meggyőződésünk, hogy a COVID gyors előrehaladása miatt, CT vizsgálattal történő nyomon követése a legmegbízhatóbb eljárás. És az alacsony dózisú CT-vel lehet leginkább csökkenteni a felesleges sugárterhelést.

Habár az általunk létrehozott eljárások a kórházi személyzet védelmében jól működött, mégis vannak korlátozó tényezői is: Sichuan tartomány nem volt a járvány centruma, így nem olyan sok pozitív eset érkezett. Véleményünk szerint a szerzett tapasztalatunk, a klinika átformálása nagyon hasznos volt a kontamináció elkerülésére, így más radiológiai intézetek számára is hasznosak lehetnek. Fontos még megjegyezni, hogy a vizsgált idő alatt egyetlen munkatárs sem lett pozitív koronavírusra, viszont akár tünetmentes hordozó bárki lehetett.

 

Referálta:

dr. Firtkó Szilveszter
DE-KEK Központi Radiológiai Diagnosztika

Eredeti cikk: https://www.jacr.org/article/S1546-1440(20)30285-4/pdf