Radiológusok gyakorlati tanácsai COVID-19 betegek ellátásához
Közösségek - Mellkas | 2020. május 24. 20:49 | Utolsó módosítás dátuma - 2024. október 13. 21:21 | Forrás: https://healthcare-in-europe.com/en/news/covid-19-imaging-radiologists-share-practical-advice
Ahogy a világjárvány elleni küzdelem részeként egyre több radiológus osztja meg a COVID-19 betegséggel szerzett tudását, az Európai Radiológus Társaság (European Society of Radiology- ESR) által szervezett online előadás keretében egy francia és egy spanyol mellkas specialista beszél az országos kilátásokról és a kórházukban szerzett gyakorlati tapasztalatokról.
A francia radiológia
Az ESR felkérésére a párizsi Cochin Kórház radiológus professzora, Marie-Pierre Revel mutatja be Franciaország képalkotó berendezésekkel szerzett tapasztalatait és vitatja meg a nem-COVID-19 betegek radiológiai ellátását.
Miközben a kórházban szerzett tapasztalatairól beszélt, Revel nyomatékosan kiemelte a hatékony együttműködés és a fertőzés kockázat minimalizálásának fontosságát a pandémia alatt. „Megpróbáltunk a lehető leghatékonyabban eljárni a munkatársak és nem-COVID betegek kereszt-kontamináció rizikójának minimális szinten tartása mellett”- mondta.
Április 8-án a Cochin Kórházban 500 körül járt a járvány kezdete óta kezelt COVID betegek száma, kb. 100 beteg jelenleg is hospitalizált és közel 70-en fekszenek az intenzív osztályokon. Az intenzíves ágyak száma az utóbbi néhány hétben triplázódott meg és ez a növekedés a helyszíni mellkas röntgenfelvételek számában is megnyilvánult. „Ezek a betegek rendkívül instabilak, nem kivitelezhető, hogy CT-vizsgálatra szállítsuk őket. Beszéltünk a CT-ben dolgozó kollégákkal, hogy csökkentsük az ágy melletti röntgen vizsgálatok számát. Múlt hétvégén 63 helyszíni röntgenfelvételt készítettünk, ellentétben az azelőtti hétvégén elvégzett 150 vizsgálattal”- emlékezett vissza a professzorasszony.
Revel és munkatársai kijelöltek olyan mobil röntgeneket, amik az egyes intenzív osztályokhoz tartoznak. Kiemelte ennek fontosságát az időfaktor miatt, ugyanis egy-egy vizsgálat akár 20 percet is igénybe vehet. „Erre a feladatra megdupláztuk a szakdolgozóink számát és megszerveztük, hogy naponta kétszer, előre egyeztetett időpontban menjenek az intenzív osztályokra”- mondta.
A Cochin Kórház számos épületből áll, melyekben hat különböző intenzív osztály található. A vírusra dedikált CT berendezés azon sürgősségi helyiség közelében helyezkedik el, amit COVID-19-es betegeknek tartanak fent – legyenek igazoltan betegek vagy csak gyanúsak. „Kerüljük a különböző kategóriájú betegek vegyítését. Ez lehetővé teszi, hogy csak egy helyiségben kelljen védőfelszerelésben tartózkodnunk.”
A csapatnak van egy dedikált telefonvonala is, hogy elkerülhető legyen a várakozás CT-vizsgálat előtt és után, valamint kísérő személyzet, aki megvárja a vizsgálat elkészültét.
Revel az ajánlja, csak egy radiográfus legyen a beteg mellett a vizsgáló helyiségben. „Ésszerűen kell eljárnunk a sürgősségi helyiségben - csak 90 beteget nézünk meg egy nap. Közülük is csak azokat küldjük CT-vizsgálatra, akinek légzőszervi panasza van. A nagyon súlyos betegeket hospitalizáljuk, de ha instabillá válnak, már nincs lehetőség CT-vizsgálatra.”
A sürgősségit felkereső kevés beteg részben annak köszönhető, hogy Franciaországban azt ajánlják az enyhe tünetekkel rendelkezőknek, hogy maradjanak otthon. Néhány applikáció (Covidom) és weboldal (Maladiecoronavirus.fr) azért jött létre, hogy segítsenek felismerni a tüneteket, bejelenteni azt és tanácsokkal látják el az otthon maradókat.
Másik kulcsfontosságú pont – tette hozzá Revel-, hogy fenntartják a radiológiai részleget a nem-COVID betegeknek és különös prioritással kezelik az onkológiai és egyéb sürgősségi kórképeket. A Cochin Kórházban ezt a fajta tevékenységet egy másik CT helyiségben végzik. „Az elkövetkező hetekben elvégzünk minden vizsgálatot, amit kivizsgálás miatt, a kezelés követésére vagy a betegség relapszusa miatt kérnek tőlünk. De úgy döntöttünk halasztjuk a remisszió értékelésére kért és ehhez hasonló vizsgálatokat. Szintén elvégezzük az onkológiai követéseket és van egy dedikált telefonvonalunk a COVID-on kívüli sürgősségi kórképekre”- mondta.
Ami a személyzet átszervezését illeti: az irodai dolgozók és a radiológusok távoli munkavégzést folytathatnak a helyszínen tartózkodó személyek számának csökkentése érdekében. Minden ehhez szükséges feltételt megteremtettek és az alkalmazottaknak kiküldték az erre vonatkozó tudnivalókat. A multidiszciplináris megbeszéléseket is megtartják: a belgyógyászati részlegeknek online, az onkológiai részlegeknek pedig személyesen.
A spanyol nézőpont
Marcelo Sanchez Gonzalez, a barcelonai Klinikai Kórház mellkasra specializálódott radiológus professzora a világjárvány által egyik legjobban érintett országból, Spanyolországból osztotta meg tapasztalatait.
Április 8.-ig 945 fekvőbeteget kezeltek a Klinikai Kórház különböző részlegein és a COVID betegek száma hétről hétre nő. Sanchez elmondta, hogy 98 beteg fekszik jelenleg az intenzív osztályon és 25 beteg szorul enyhébb tünetek miatt kórházi kezelésre.
A Spanyol Radiológiai Társaság (Spanish Society of Radiology - SERAM) által kiadott ajánlásban szerepel a COVID betegek mellkas röntgen felvételének fontossága. A Klinikai Kórházban ezeket ágy mellett végzik mobil röntgengépekkel és további három gépet szereztek be, hogy a megnövekedett igényt kiszolgálják – magyarázta Sanchez. „Meg kellett növelnünk a szakdolgozóink számát, hogy el tudják készíteni a felvételeket, valamint a radiológusaink számát, hogy legyen, aki leletezi azokat. Mostanában a különböző területeken dolgozó radiológusok egységesen mellkas röntgent leleteznek”- mondta.
A Klinikai Kórház kifejezetten a COVID-os betegeknek állított hadrendbe CT, MR, UH berendezéseket is. A csapat külön röntgen berendezést használ azoknak a COVID-os járóbetegeknek, akik az alapellátásból jönnek és otthon kerülnek elhelyezésre.
A hordozható röntgengépek száma szignifikánsan nőtt, csaknem 180 felvételt készítenek ezekkel naponta. Ugyanakkor a nem-mobilis berendezések használata – főleg a sürgősségi osztályokon – csökkenő tendenciát mutat az elmúlt napokban.
Kórházukban akkor készül CT-vizsgálat, ha a beteg klinikailag gyanús COVID-19 megbetegedésre, de negatív lett a CPR és negatív vagy nem eldönthető a mellkas röntgen, de lappangó betegség feltárására vagy pulmonális embólia kizárására is elvégezzük. „Nálunk magas a pulmonális embólia incidenciája, a betegek 30%-át érinti. Emellett akkor végzünk CT-vizsgálatot, ha halaszthatatlan műtét jön szóba, és amikor a PCR nem elérhető” - mondta.
Sanchez és munkatársai bizonyos területeken 70-80%-kal építették le az ellátást és az előjegyzett vizsgálatokat is felfüggesztették április 30-ig. Minden beérkező kérést felülvizsgálnak, hogy eldöntsék, halasztják-e vagy elvégzik, illetve egy 3 fokozatú fontossági skálán rangsorolják ezeket. Az onkológiai betegek ellátását, a klinikai kritériumokon alapuló nem halasztható vizsgálatokat, sürgősségi eseteket és egyéb nem halasztható intervenciós beavatkozásokat elvégezik.
Összességében, Spanyolország sok más intézményéhez hasonlóan, a Klinikai Kórház sürgősségi részlegére érkező nem-COVID-19 betegek (beleértve a traumatológiai ellátást igénylő, stroke-os, és szívbeteg pácienseket) száma is szignifikánsan csökkenést mutat. Az összes multidiszciplináris megbeszélést távoli kapcsolaton keresztül intézik és sok egyéb szolgáltatás is így működik.
A radiológiai osztályon belül a személyzet elkülönített, hogy a minimumra csökkentsék a kontamináció kockázatát – magyarázta. „Négy különálló, elszeparált csoportot alkottunk, hogy lefedjük a sürgősségi ellátást, illetve három helyett négy radiológus dolgozik a helyszínen. Mindegyik csoportból egy nap egy radiológus van a helyszínen és három otthonról dolgozik. A vascularis és intervenciós beavatkozásokhoz is külön brigádokat állítottunk fel, hogy ne találkozhassanak, és ezáltal elkerüljük a kontaminációt. Így ha az egyik csapat megfertőződik, van, aki átvegye a helyüket. Szintén szegregáltuk a szakdolgozóinkat CT, MR és ultrahang egységekre heti váltásban”- mondta.
Sanchez tanácsa a védelemmel kapcsolatban, hogy minden betegnek a radiológiai osztályon maszkot kell hordania, a szakdolgozóknak pedig sebészi vagy FFP2 maszkot javasol. A nem-COVID betegeknek fenntartott CT berendezést óránként nátrium-hipoklorit oldattal kellene takarítani, míg a COVID-os betegeket kiszolgáló CT gépet minden vizsgálat után fertőtleníteni javasolt. A védelmi protokoll ugyanez az intervenciós részlegben kezelt stroke-os betegek esetében is.
Dr. Lajos Orsolya
DE Kenézy Gyula Egyetemi Kórház, Központi Radiológiai Diagnosztika