CTA-n is látszódhat a COVID-19 pneumoniára típusos CT eltérések

Közösségek - Mellkas | 2020. december 14. 18:44 | Utolsó módosítás dátuma - 2021. január 27. 01:11 | Forrás: https://www.auntminnie.com/index.aspx?sec=sup&sub=cto&pag=dis&ItemID=130655

Egy 2020. október 29-én megjelent tanulmány szerint az akut ischeamias stroke-os betegek CT angiográfiás vizsgálata gyorsabban jelezheti a Covid-19 fertőzés fennállását a nasalis mintavétel eredményénél.

CTA-n is látszódhat a COVID-19 pneumoniára típusos CT eltérések

A New Yorki Montefiore Orvosi Központ orvosa, Dr. Charles Esenwa vezette kutatócsoport Covid 19 pozitív és negatív betegek tüdő elváltozásait vizsgálta, abból a szempontból, hogy a CTA képes-e a vírusfertőzés fennállását kimutatni. A vizsgálat eredménye szerint a CTA 92%-os pontossággal képes kimutatni a vírus jelenlétét (DOI:https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.120.030959).

,,Mivel ez a vizsgálat sokkal gyorsabb, illetve nem jár külön költségekkel, reméljük, hogy beépíthető gyors diagnosztikai eszközként az akut stroke-ban szenvedő betegeknél.”- mondta Dr. Esenwa sajtóközleményében. ,,Valamint a Covid fertőzés órákon belüli pontos diagnosztizálása a napokkal később érkező nazalis teszt eredménye helyett hozzájárulhat a betegek és az egészségügyi dolgozók védelméhez is.” 

Miért érdemes a CTA-t használni a Covid-19 diagnózis felállításához? 

A CTA az egyik legfontosabb diagnosztikus eljárás a fej és nyaki régiót érintő sürgősségi esetekben, mint például egy nagyér elzáródás kimutatása akut ischaemiás stroke esetén. Ilyenkor a vizsgálat során a tüdő csúcsi régiói is leképezésre kerülnek, így lehetőséget biztosítva a Covid 19 pneumoniara jellemző perifériés tejüveg homály és konszolidációs területek kimutatására. 

Bár a Covid-19 gyorstesztek piacra kerültek, a leggyakrabban alkalmazott eljárás még mindig a PCR vizsgálat, melynek eredményére legalább egy napot kell várni.

Egy respektív analízis vizsgálatban 57 beteg szerepelt 3 bronxi (New York) kórházból a március 1. és április 30. közötti időszakot felölelve. 30 Covid-19 pozitív, és 27 Covid-19 negatív beteg eredményeit tekintették át. A páciensekről az akut ischaemias stroke miatt elkezdett kezelés után 24 órán belül egy 64 szeletes CT-vel CT angiográfiát készítettek  (Light Speed VCT, GE Healthcare). 

Esenwa és csapata Covid-19 pneumonia jeleit kereste a tüdőcsúcsokat CTA-val vizsgálva, valamint kombinálva a beteg által produkált tüneteket figyelembe véve is, pl.: köhögés, légszomj.

A Covid-19 pneumoniara nagyon, vagy nagyon típusos eltéréseket 20 (67%) Covid 19 pozitív betegnél, és 2 (7%) Covid -19 negatív betegnél tapasztalták.

CTA alkalmazása stroke-os betegeknél Covid-19 diagnózis felállításában

 

Szenzitivitás

Specificitás

Pozitív prediktív érték

Negatív prediktív érték

Pontosság

egyedül CTA alkalmazása

67%

93%

19%

99%

92%

 A CTA vizsgálat érzékenysége a meglévő klinikai tünetek (köhögés, nehézlégzés) ismeretével 83%-ra nőtt. Ezzel szemben a RT-PCR SARS-CoV-2 vizsgálat érzékenysége köpetből 72%, orrüreg nyálkahártyáról vett mintából 63 % - derül ki a Journal of the American Medical Association-ban megjelent studyból (Wang és mtsai., 2020.03.11.)

,,A szűrés során alkalmazott kérdőívek önamgukban gyakran pontatlanok, mivel a betegség lehet tünetmentes is, és a stroke-ban szenvedő betegek nem tudnak beszélni” - mondta Essenza egy sajtó közleményében. ,, A korai CT diagnózis segítségével a személyzet és betegeink biztonságát fokozni tudtuk a Covid -19 pozitív betegek gyors izolációjával és a kezdeti szupportív terápia megkezdésével.

Azonban, ha a típusos csúcsi parenchymás eltérések hiányoznak, a CTA nem lehet az egyedüli diagnosztikus eljárás a mechanikus thrombectomiát, vagy gyors triage-ot igénylő betegeknél. Esenwa és kollégái a gyors eljárás céljából egy akut stroke algoritmust javasolnak, mely magába foglal egy Covid-19 kérdőívet, a felső tüdőmezők áttekintését, és a SARS-CoV-2 RT-PCR vizsgálatát.

Referálta:
dr. Éva Ferenc
DE KEK Központi Radiológiai Diagnosztika

DOI: https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.120.030959

További cikkek

Mellkasi kóros levegőgyülemek

Közösségek - Mellkas

2021. január 13. 20:48

A kóros levegőgyülem a mellkasban egyike a leginkább életet-veszélyeztető elváltozásoknak, melyek az intenzív terápiás osztályon előfordulnak. A betegmenedzsment különbözik attól függően, hogy hol helyezkedik el a levegőgyülem; ezért a kóros levegőgyülem detektálása, és a pontos lokalizációjának meghatározása a fekvő mellkas felvételen létfontosságú a korai terápia, és a pozitív kimenetel szempontjából. A kóros levegőgyülem sokféle mellkasi térben kialakulhat, ide tartozik a pleuraüreg, a mellkasfal, a mediastinum, a pericardium és a tüdő. A pneumothorax a fekvő mellkas felvételeken az elhelyezkedésétől függően különbözőképpen jelenhet meg. Sokféle betegség, vagy képlet képes pneumothoraxot utánozni a röntgen felvételeken, mint például a bőrredők, az interlobaris fissura, a tüdőcsúcsokban lévő bullák, az intrathoracicus extrapleuralis térben kialakult levegőgyülemek. Továbbá, a pneumopericardium hasonlíthat a pneumomediastinumra, ezért szükséges a differenciálása. Néhány betegségnek, mint az alsó tüdőszalagban kialakuló levegőgyülemnek, és a pneumatokelének, vagy a posteromedialis tében kialakult pneumothoraxnak a differenciál diagnózisa szükséges röntgenfelvétel alapján. CT elvégzése szükséges lehet a levegőgyülem lokalizálására, és a lehetséges etiológiák meghatározására, ha a diagnózis röntgen felvétel alapján nehéz. Ennek a cikknek a célja az, hogy átismételje azoknak a mellkasi tereknek az anatómiáját, ahol kóros levegőgyülem potenciálisan kialakulhat, továbbá hogy illusztrációk és kapcsolódó CT felvételek segítségével magyarázza el a kóros levegőgyülemek jellegzetes röntgendiagnosztikai megjelenéseit fekvő helyzetű betegeknél, és hogy ismertesse a differenciál diagnosztikát igénylő állapotok megkülönböztető jellemzőit. Mivel a terápia különbözik a kialakult levegőgyülem helyzetétől függően, a radiológusoknak meg kell próbálniuk pontosan felismerni, és azonosítani a helyzetét a levegőgyülemnek fekvő röntgen felvételeken.