CT eltérések koronavírus (COVID 19) okozta súlyos pneumonia esetén.

Közösségek - Mellkas | 2020. április 01. 20:04 | Utolsó módosítás dátuma - 2024. október 11. 19:24 | Forrás: https://www.ajronline.org/doi/full/10.2214/AJR.20.23035

A pneumonia egy újabb csoportja a Súlyos Akut Légzőszervi Szindróma Coronavirus 2 (SARS-CoV-2) által okozott típusa Kínában, Wuhan városában jelent meg, mely tovább terjedt Kínán belül, és az egész világon. A legtöbb beteg enyhe tünetekkel jelentkezik, de néhány páciens esetében az enyhe panaszok súlyos betegséggé progrediálnak. A betegség jobb megértése céljából beszámolunk a COVID-19 által okozott pneumonia CT jellegzetességeiről.

Egy 59 éves nő került átvételre kóházunkba Wuhanból, akinél 4 napig tapasztaltak visszatérő lázat. Az átvétel előtti legmagasabb testhőmérséklete 38,8 °C volt, melyet fejfájás, szédülés, émelygés, és hányás kísért hidegrázás, köhögés, és izomfájdalmak nélkül. Régóta Wuhanban él és anamnézisében SARS-COV-2-vel fertőzött pácienssel történő expozíció szerepel. A páciesnek évek óta ismert krónikus gastritise. A Guangzhou Betegségkontroll és Megelőzési Centrum laboratóriuma a felvétel előtt valós idejű reverz transzkripciós polimeráz láncreakciós tesztje megerősítette, hogy a beteg SARS-COV-2 fertőzött.

A kezdeti laboratóiumi vizsgálat csökkent fehérvérsejt számot (3.06 × 10⁹/L; normál tartomány: 3.50–9.50 × 10⁹/L) és csökkent limfocita számot (0.68 × 10⁹/L; normál tartomány: 1.10–3.20 × 10⁹/L) igazolt. A mellkas CT bilateralis tejüveg homályt mutatott, melyet virális pneumoniának tulajdonítottak (1./A ábra).

A beteget az anamnézise és laboratóriumi tesztek alapján COVID-19 tüdőgyulladással diagnosztizálták. A betegfelvétel után a betegnél visszatérő láz (38,6 °C) jelentkezett, melyet hidegrázás, kis mennyiségű fehér köpettel járó köhögés, orrfolyás, mellkasi diszkomfort, és légszomj kísért. Laborvizsgálattal fokozatosan emelkedő C-reaktív protein (CRP) szint, csökkenő fehérvérsejt és lymphocyta szám igazolódott. A beteg terápiája antiviralis és fertőzésellenes kezeléssel kezdődött.

6 nappal a felvétel után a betegnek feltűnő légszomja lett, a vér oxigénszaturációja leesett, a vér oxigenizációs indexe 169 volt ( < 300). A mellkas CT vizsgálat multiplex kétoldali subsegmentalis perifériás foltos és tejüveg homályokat mutatott elmosott határokkal főként subpleuralis eloszlásban (1/B ábra). A SARS-COV-2 nukleinsav teszt eredménye negatív volt és a CT diffúz konszolidációkat mutatott mindkét oldalon. Pleurális folyadékot, vagy megnagyobbodott mediastinalis nyirokcsomókat nem találtak. A bilateralis tüdő léziók egyértelmű progressziót és méretnövekedést mutattak. A diagnózis súlyos COVID-19 pneumonia lett, ezért a beteget átszállították az intenzív osztályra. A terápiát magasfrekvenciájú lélegeztetéssel, human immunoglobulin és teicoplanin azonnali adásával folytatták.

9-11 nap után a beteg testhőmérséklete normális szintre csökkent, de a köhögése súlyosbodott és vérrel-festenyzetté vált. Azonban a CRP szintje csökkent, a fehérvérsejt és lymphocyta szám fokozatosan emelkedett, valamint a SARS-COV-2 teszt eredménye negatív volt. A CT-n néhány tejüveg homállyal érintett terület konszolidálódott (1/C ábra). A beteg tünetei javultak, bár a képalkotó vizsgálatok eredményei rosszabbodtak. A klinikus úgy sejtette, hogy a képalkotó vizsgálatok eredményei késve mutatnak javulást.

Hatásos kezelés sorozatokkal a felvételt követő 12., 17., és 21. napon a torok minta SARS-COV-2 nukleinsav tesztje negatív volt. A mellkas CT vizsgálat során a léziók egyértelmű abszorbciója és subpleuralis vonalak váltak láthatóvá (1/D ábra). A beteg tünetei javultak, és a SARS-COV-2 nukleinsav teszt eredményei ismételten negatívak lettek, ezért a karanténból felszabadították és otthonába bocsátották.

Ebben az esetbemutatásban mellkas CT vizsgálattal követtük a súlyos COVID-19 pneumonia dinamikus változásait. A betegség korai stádiumában a CT multiplex foltos, vagy tejüveg homályokat mutatott subpleuralis eloszlásban mindkét oldalon több tüdőlebenyben, ami a COVID-19 pneumonia karakterisztikus CT elváltozásai közé sorolható. A betegség progressziójával a CT felvételeken a tüdő léziók területe nagyobb kiterjedésű lett, és diffúzan konszolidálódott néhány nap alatt. Bár a SARS-COV-2 nukleinsav-teszt eredménye negatívvá vált, és a beteg tünetei enyhültek, a CT felvételek változásai és a lézió felszívódásának bizonyítékai csak később váltak láthatóvá. A felszívódási fázisban a foltos konszolidációk fokozatos abszorbciót és méretbeli csökkenést mutattak, azonban a subpleuralis vonalak még jelen voltak. A dinamikus mellkas CT vizsgálatok nagyon fontos szerepet játszanak a diagnózis felállításában és a SARS-COV-2 fertőzés prognózis megítélésében.

Referálta: dr. Éva Ferenc
DE Kenézy Gyula Egyetemi Kórház, Központi Radiológiai Diagnosztika