COVID-19 betegek ultrahang vizsgálata
Közösségek - Mellkas | 2020. április 01. 20:39 | Utolsó módosítás dátuma - 2024. október 09. 00:51 | Forrás:
Egyelőre nem sok adat áll rendelkezésünkre a COVID-19 pneumoniában szenvedő betegek tüdő ultrahang vizsgálatáról, de ez a szám csak növekedni fog. A mellkas CT már bizonyítottan képes diagnózist adni, ezért sok szolgáltató egy alternatív képalkotó megoldás, az ultrahang felé kezdett nyitni.
A legújabb tanulmányok azt mutatják, hogy a tüdő ultrahang meghaladja a hagyományos röntgen diagnosztikai értékét és hasonló eredményeket ad COVID-19-ben szenvedő betegek esetén, mint a CT vizsgálat. Az ultrahang előnyei a CT-vizsgálathoz képest: könnyű használat, ismételhetőség, olcsó és elkerülhető, hogy a potenciálisan fertőző beteget a radiológiára szállítsák, így nem tesszük ki a kórházi dolgozókat szükségtelen kockázatnak. Az ágy mellett végezhető ultrahang vizsgálat hasznossága COVID-19-ben szenvedő betegekben még nem bizonyított, és használatát illetően pontosabb meghatározásra lesz szükségünk, hogy a fertőzés kockázatát minimálisra csökkentsük. Ugyanakkor a szakértők a betegellátás különböző szegmenseiben hangsúlyozzák fontosságát:
(1) a COVID-19 súlyosságának gyors megítélése (1. ábra)
(2) a betegség alakulása
(3) a tüdőt támogató manőverek monitorozása
(4) a hasra fordításra adott válasz
(5) az extracorporalis membrán oxigenizáció kivitelezése
(6) döntéstámogatás a lélegeztető gépről való leválasztáshoz
(7) a shock stádiumainak elkülönítése (beleértve a kardiogén shock-ot)
(8) a folyadéktolerancia értékelése
1. ábra: Dr. Mike Stone: Mellkasi ultrahang triázs COVID-19 megbetegedés esetén
Két, nemrégiben közzétett publikációban Peng és mtsai [1], ill. Huang és mtsai [2] írják le a COVID-19 pneumoniás betegekben talált ultrahang eltéréseket, melyek ismerete különösen hasznos és kiemelten ajánlott, ha az ember be kívánja építeni a mellkasi ultrahangot a COVID-19 gyanús betegek vizsgálati protokolljába. A következő táblázatban összefoglaljuk a CT-vizsgálat képanyagával megfeleltethető ultrahang jeleket (a táblázat Peng és mtsai cikkéből származik [1]).
|
CT vs. UH jelek COVID-19 esetén |
|
|
CT-jelek |
UH-jelek |
|
megvastagodott pleura |
megvastagodott, szabálytalan pleuralis vonal |
|
tejüveg homály és beszűrődés |
B vonalak (multifokáis, diszkrét vagy konfluáló) |
|
pulmonális beszűrődés |
konfluáló B vonalak |
|
subpleuralis consolidatio |
kis consolidatiok |
|
translobaris consolidatio |
translobaris consolidatio +/- levegő bronchogram |
|
több, mint 2 lebeny érintett |
eltérések több lebenyre való kiterjedése |
Néhány fontos szempont:
- Kiterjedt pleuralis folyadékgyülem ritka, de kis folyadékgyülem előfordul a subpleuralis consolidatiok körül.
- Az elváltozások többnyire a basalis tüdőmezőkben dorsalisan helyezkednek el mindkét oldali tüdőben.
- A kardiogén eredetű pulmonális ödémában látott B vonalakkal ellentétben a COVID-19 esetén látott B vonalakat ép tüdőállomány szakítja meg és teszi ezáltal a képet foltossá, és pontszerű defektusokkal rendelkező, szabálytalan, megvastagodott pleuralis vonal társul hozzá.
- Az elváltozások mértéke a tüdő állapotával arányos:
enyhe – fokálisan elszórt B vonalak
súlyos/progresszív – intersitialis szindróma (diffúz B vonalak) + tüdő consolidatio
COVID a tüdőkön túl
Azokban a városokban, ahol sok COVID-os beteget kezeltek, nagyszámban írtak le kardiális komplikációkat, mint a kardiogén shock, myocarditis vagy az arritmiák [4]. Érdemes lehet a kritikus állapotú, gyanított vagy bizonyítottan COVID-19-es beteget úgy kezelni, mintha meg nem határozott shockban szenvedne, felmérni a folyadék toleranciáját és már a kezdetekben kimutatni az akut dekompenzált szívelégtelenséget. A centralis vonalak megítélésében, intubáláskor és az invazív beavatkozások esetén előforduló pneumothorax kizárásában is nagy szerepe lehet a mellkasi POCUS használatának. Ezzel csökkenthető a jövőben a röntgensugár használata, megelőzhető a kontamináció, kevésbé lesz fertőzésveszélynek kitéve a személyzet és az egyéni védőfelszerelések felhasználása is csökken.
Esetismertetés: idővonal egy COVID-19 beteg ultrahang anyagával
Dr. Yale Tung Chen sürgősségi orvos, aki a madridi La Paz Egyetemi Kórház ultrahang részlegének vezetője, jelenleg COVID-19 beteg. Volt olyan kedves és megengedte, hogy megosszuk a #mycoviddiary nevű naplóját, melynek segítségével tüneteit össze tudjuk vetni a tüdő ultrahangon észleltekkel, ezzel nagyban elősegítve az oktatást. Kövessétek Twitteren @yaletung (https://twitter.com/yaletung)!
(Az „UH napló” és a tünetek az eredeti cikkben is elérhetőek: http://www.thepocusatlas.com/covid19?fbclid=IwAR1lDMK-BDxzHuWJEtM4pXU5D0K5jdvtvYOvciZSKmWxpLNC3lub0jT7B54)
Források:
- Peng, Q., Wang, X. & Zhang, L. Findings of lung ultrasonography of novel corona virus pneumonia during the 2019–2020 epidemic. Intensive Care Med(2020).
https://link.springer.com/article/10.1007/s00134-020-05996-6 - Huang, Yi and Wang, Sihan and Liu, Yue and Zhang, Yaohui and Zheng, Chuyun and Zheng, Yu and Zhang, Chaoyang and Min, Weili and Zhou, Huihui and Yu, Ming and Hu, Mingjun, A Preliminary Study on the Ultrasonic Manifestations of Peripulmonary Lesions of Non-Critical Novel Coronavirus Pneumonia (COVID-19) (February 26, 2020).
https://papers.ssrn.com/sol3/papers.cfm?abstract_id=3544750 - Ai T, Yang Z, Hou H, Zhan C, Chen C, Lv W, Tao Q, Sun Z, Xia L. Correlation of Chest CT and RT-PCR Testing in Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) in China: A Report of 1014 Cases. Radiology doi: 10.1148/radiol.2020200642
- Wang D, Hu B, Hu C, et al. Clinical Characteristics of 138 Hospitalized Patients With 2019 Novel Coronavirus–Infected Pneumonia in Wuhan, China. 2020;323(11):1061–1069. doi:10.1001/jama.2020.1585
Még COVID-19 UH: Mellkasi UH vizsgálati alapok COVID-19 pneumoniában - radiologia.hu
Referálta: dr. Lajos Orsolya
DE Kenézy Gyula Egyetemi Kórház, Központi Radiológiai Diagnosztika