A thromboembólia előfordulása magasabb COVID-19 pozitív betegeknél

Közösségek - Mellkas | 2020. december 14. 22:42 | Utolsó módosítás dátuma - 2021. január 20. 10:18 | Forrás: https://www.auntminnie.com/index.aspx?sec=sup&sub=cto&pag=dis&ItemID=130314

Dr. Bari Dane (NYU Langone Medical Center, New York City) és csapata a COVID-19 fertőzés lehetőségének felvetését javasolja minden radiológus számára, aki thromboembóliával járó kórképet azonosít.

A thromboembólia előfordulása magasabb COVID-19 pozitív betegeknél

"A betegség lefolyása történhet tünetmentesen, vagy többszervi elégtelenség is kialakulhat (MODS), bár általában légzőszervi tünetekkel jár. A MODS COVID-19 pozitivitás esetén a hyperkoagulabilitás következménye lehet… egyes studyk mélyvénás trombózist és tüdőembóliát is leírtak. Számos betegnél tapasztaltuk a véralvadási-, és gyulladásos paraméterek extrém emelkedését. Előfordulhat, hogy egyes radiológusok nem ismerik az előbb említett szövődményeket, annak ellenére, hogy a szakirodalomban már leírásra került.”

Dane és munkatársai COVID-19 fertőzöttek hasi, kismedencei, és alsó végtagi vizsgálatával artériás és vénás tromboembóliás szövődményeket kerestek. 82 Covid-19 fertőzött beteg hasi ultrahang, és CT felvételeit hasonlították össze 82 fertőzésmentes beteg thromboembóliás, vagy egyéb szervi infraktus szűrésére végzett vizsgálatával.  A COVID-19 pozitív betegcsoportból 59 esetben hasi CT vizsgálatot, 41-ben hasi ultrahangot, 16-ban vese-ultrahangot, 2-ben alsó végtagi CT angiogramot és 1-nél hasi MR vizsgálatot végeztek.

A tanulmányban 9 (11%) COVID-19 pozitív betegnél tapasztaltak thromboembóliát a képalkotó vizsgálatokkal. Ezek közül 5 esetben közepes, vagy nagy kiterjedésű artériás thrombus volt megfigyelhető. A fertőzött betegeknél szignifikánsan (p = 0.02) nagyobb valószínűséggel fordul elő thromboembólia. A szolid szervi infarktusos esetekben átjárható ereket figyeltek meg, így arra következtettek, hogy az infarktust mikrothrombusok okozhatták. 

COVID_1

1. kép: 76 éves nő beteg felső háti régióra lokalizálódó hátfájdalom miatt a sürgősségi osztályon jelentkezett. Hasi, és kismedencei CT angiográfia axiális sorozatán non-okkluzív akut aorta thrombus ábrázolódik (nyíl). Mko. a. iliaca communist és bal a. iliaca internat érintő thrombus (itt nem ábrázolt), és chr. atherosclerosis került leírásra . Az egyidejűleg elkészült mellkas felvételeken COVID fertőzés jeleit azonosították. A felvételek az AJR-től származnak.

COVID_2

2. kép: 46 éves COVID pozitív férfi lázzal, légszomjjal, epigasztriális fájdalommal, és gyengeséggel jelentkezett. Hasi- és kismedencei kontrasztos CT vizsgálaton kis kiterjedésű bal vese infarktus (nyíl), non-okklúzív aorta, a. coeliaca, a. mesenterica superior (kör) és komplett a. hepatica communis thrombus ábrázolódott. Lép és vese infarktus az ábrázolható átjárható artériák és vénák ellenére megfigyelhető volt. Az elvégzett kontrasztos mellkas CT angiogram vizsgálat lobaris és segmentalis pulmonalis embóliát; pneumonianal valószínűbb bal alsó lebeny infarktust és bilateralis, multilobaris, foltosan konfluáló tejüveg homályokat  mutatott ki.

A kutatási eredmények útmutatást adnak a radiológusok számára a Covid pandemia idején készült hasi felvételek helyes értelmezéséhez. A kutatócsoport közölte, hogy a Covid-19 betegcsoportot egy olyan poolból választották ki, akiknek a radiológiai leletében szerepel a “Covid”, mint diagnózis, azonban a tünetmentes páciensek miatt a prevalencia valószínűleg magasabb az általuk kapott eredményektől.

"A COVID 19 fertőzés hasi, vagy végtagi közepes, és nagy artériás/vénás thrombózist okozhat. Jelen pandémiás helyzetben egy radiológusban mindig fel kell merüljön a COVID -19 fertőzés lehetősége, amennyiben a fent említett vascularis kórképekkel találkozik.”

 

 

További cikkek

Mellkasi kóros levegőgyülemek

Közösségek - Mellkas

2021. január 13. 20:48

A kóros levegőgyülem a mellkasban egyike a leginkább életet-veszélyeztető elváltozásoknak, melyek az intenzív terápiás osztályon előfordulnak. A betegmenedzsment különbözik attól függően, hogy hol helyezkedik el a levegőgyülem; ezért a kóros levegőgyülem detektálása, és a pontos lokalizációjának meghatározása a fekvő mellkas felvételen létfontosságú a korai terápia, és a pozitív kimenetel szempontjából. A kóros levegőgyülem sokféle mellkasi térben kialakulhat, ide tartozik a pleuraüreg, a mellkasfal, a mediastinum, a pericardium és a tüdő. A pneumothorax a fekvő mellkas felvételeken az elhelyezkedésétől függően különbözőképpen jelenhet meg. Sokféle betegség, vagy képlet képes pneumothoraxot utánozni a röntgen felvételeken, mint például a bőrredők, az interlobaris fissura, a tüdőcsúcsokban lévő bullák, az intrathoracicus extrapleuralis térben kialakult levegőgyülemek. Továbbá, a pneumopericardium hasonlíthat a pneumomediastinumra, ezért szükséges a differenciálása. Néhány betegségnek, mint az alsó tüdőszalagban kialakuló levegőgyülemnek, és a pneumatokelének, vagy a posteromedialis tében kialakult pneumothoraxnak a differenciál diagnózisa szükséges röntgenfelvétel alapján. CT elvégzése szükséges lehet a levegőgyülem lokalizálására, és a lehetséges etiológiák meghatározására, ha a diagnózis röntgen felvétel alapján nehéz. Ennek a cikknek a célja az, hogy átismételje azoknak a mellkasi tereknek az anatómiáját, ahol kóros levegőgyülem potenciálisan kialakulhat, továbbá hogy illusztrációk és kapcsolódó CT felvételek segítségével magyarázza el a kóros levegőgyülemek jellegzetes röntgendiagnosztikai megjelenéseit fekvő helyzetű betegeknél, és hogy ismertesse a differenciál diagnosztikát igénylő állapotok megkülönböztető jellemzőit. Mivel a terápia különbözik a kialakult levegőgyülem helyzetétől függően, a radiológusoknak meg kell próbálniuk pontosan felismerni, és azonosítani a helyzetét a levegőgyülemnek fekvő röntgen felvételeken.