A mellkas CT-n talált rendellenességek alátámasztják a koronavírus-járvány kitörését

Közösségek - Mellkas | 2020. február 02. 11:46 | Utolsó módosítás dátuma - 2021. április 15. 01:20 | Forrás: https://www.auntminnie.com/index.aspx?sec=sup&sub=cto&pag=dis&ItemID=127963  

Legalább 800 esettel világszerte megerősítve, a legújabb koronavírus-járvány kitörése miatt továbbra is növekszik az aggodalom. Kínai kutatók beszámolnak az új vírus epidemiológiai és radiológiai tulajdonságairól, valamint a fertőzött egyének első csoportjának klinikai eredményeiről két, a Lancet-ban január 24-én közzétett tanulmányban.

A mellkas CT-n talált rendellenességek alátámasztják a koronavírus-járvány kitörését

A koronavírusok RNS vírusok, amelyek széles körben elterjedtek az emberekben és más emlősökben. Noha a legtöbb koronavírus-fertőzés enyhe, úgy tűnik, hogy az új béta-koronavírus (2019-nCoV) hasonló tünetekkel jár, mint amiket a súlyos akut légzőszervi szindrómát (SARS) okozó koronavírus és a Közel-Keleti légúti szindrómát (MERS) okozó koronavírus váltanak ki. A SARS-ról és a MERS-ről is ismert, hogy légzőszervi betegségeket eredményeznek, és járványkitöréseik együttesen több mint ezer halálesetért felelősek az elmúlt két évtizedben.

Egy új tanulmányban számos kínai intézmény kutatói megvizsgálták az első 41 beteget, akik esetében megerősítették, hogy 2019-nCoV-fertőzöttek, és 2019. december 16-tól 2020. Január 2-ig tartózkodtak a Wuhan-i Jin Yin-tan kórházban. Az értékelésük során összesítették a betegadatokat a klinikai nyilvántartások, a laboratóriumi vizsgálatok és a CT vizsgálatok alapján. A betegek átlagos életkora 49 év volt, 66%-uk járt a wuhani Huanan tenger gyümölcsei piacán, és több mint kétharmaduk egyebekben egészséges egyén volt.

Az adatok kiértékelése alapján a csoport megállapította, hogy a fertőzött betegek a tünetek széles skáláját mutatják, beleértve a lázat (98%), a köhögést (76%), a fáradtságot (44%), a köpetürítést (28%) és a hasmenést (3%). A betegek több mint felénél légszomj jelentkezett körülbelül nyolc nappal a betegség kezdete után.

"Annak ellenére, hogy néhány, a SARS-hoz hasonló tünet megmutatkozik (pl. láz, száraz köhögés, légszomj), van néhány fontos különbség, mint például a felső légúti tünetek (pl. orrfolyás, tüsszögés, torokfájás) és a bélpanaszok hiánya, mint például a hasmenés” – nyilatkozta Dr. Bin Cao, vezető szerző, a Fővárosi Orvostudományi Egyetemről.

A képalkotó eredmények azt is felfedték, hogy valamennyi beteg esetében eltérések voltak láthatók a mellkas CT felvételeken, amelyek tüdőgyulladásra utalnak, az esetek 98%-ában kétoldaliságot mutatva. Az intenzív osztályra áthelyezett betegeknél jellegzetes megállapításnak bizonyultak a bilaterális, többszörös lobularis és subsegmentális konszolidációs területek. Az osztályon kívüli betegek esetében a vizsgálatok általában kétoldali tejüvegszerű homályt és subsegmentális konszolidációs területeket mutattak.

Ezenkívül a betegek közel 30%-ánál alakult ki akut légzési distress szindróma. A csoportból hat beteg nem sokkal a kórházi elhelyezésük után meghalt, közülük öt esetben az ok akut szívkárosodás volt, és négy esetben szükség volt lélegeztetésre.

Annak elkerülése érdekében, hogy a 2019-nCoV-kitörés járvánnyá váljon, gondosan figyelemmel kell kísérni a helyzetet, és alaposan meg kell vizsgálni a vírust – jegyezték meg a szerzők. A megbízható kórokozó-tesztek és a klinikai leíráson és képalkotáson alapuló differenciáldiagnózis alapvető fontosságúak a klinikusok számára a feltételezett betegekkel való első kapcsolatfelvétel során.

Emberről emberre

Egy, szintén a Lancet-ben közzétett ehhez kapcsolódó tanulmány, Dr. Kwok-Yung Yuen vezetésével a Hongkongi Shenzen Egyetemi Kórházból megvizsgálta, hogy a koronavírus hogyan terjedt azon család körében, akik 2019. december 29-től 2020. január 4-ig látogatott el Wuhanba.

A Wuhanba utazó hat családtag közül öt esetben megerősítésre került, hogy 2019-nCoV fertőzöttek. Egyikük sem járt a Huanan tenger gyümölcsei piacán, és egy különálló családtagot, aki nem utazott a régióba, szintén megfertőztek, ami arra utal, hogy a koronavírus terjedhet emberről emberre.

A család fertőződésének legvalószínűbb magyarázata az, hogy az egyik egyén elkapta a koronavírust egy rokonának a Wuhan-kórházban történő látogatásakor, majd később átadta a többi családtagnak – mondták a szerzők. Az egyik fertőzött egyénnek nem voltak a betegségre utaló klinikai tünetei, ami azt jelzi, hogy a tünetmentes fertőzött egyének akaratukon kívül tovább terjeszthetik a vírust.

"Mivel a tünetmentes fertőzés lehetségesnek tűnik, a járvány leküzdése a betegek elszigetelésére, a kapcsolatok lehető leghamarabbi nyomon követésére és karanténba helyezésére, a közvélemény oktatására, mind az élelmiszer-, mind a személyes higiénia vonatkozásában, valamint az egészségügyi dolgozók esetében az infekció kontroll betartására fog támaszkodni" – mondta Yuen egy nyilatkozatában.

Az összes fertőzött családtag – a tünetmentes személy kivételével – láz, felső vagy alsó légúti és hasmenéses tünetek kombinációját mutatta a fertőződés után 3–6 nappal követően. A mellkas CT vizsgálatok az összes beteg esetében tejüvegszerű homály képét mutattak, a (60 évesnél) idősebb betegek vizsgálatánál kiterjedtebb radiológiai eltérésekkel.

A kutatók nyilvánosan elérhetővé tették a 2019-nCoV teljes genomját, amelyet két klinikai mintából azonosítottak.

A megértés hiányosságai

A 2019-nCoV bebizonyította azt is, hogy hosszabb utazások során is képes fertőző maradni az egyénekben, és jelentések vannak arról is, hogy a koronavírus legalább hét másik országban megjelent. Az amerikai Betegség-ellenőrzési és Megelőzési Központ (U.S. Centers for Disease Control and Prevention (CDC)) megerősített két koronavírus-esetet az országban, a legalább 63 fős, jelenleg vizsgált betegcsoportban.

Egy kapcsolódó kommentárban a Kínai Orvostudományi Akadémia (Chinese Academy of Medical Sciences), a Kínai CDC, a vietnami Oxfordi Egyetemi klinikai kutatócsoport (Oxford University clinical research unit) és a Virginiai Egyetemi Orvostudományi Iskola (University of Virginia School of Medicine) képviselői hangsúlyozták a koronavírus széles körű ismertségének és a jelenlegi ismeretek javításának fontosságát.

"A kimutatás hatékonyságának javítása érdekében az élvonalbeli klinikákat – a betegségkontroll- és megelőzés helyi központjain kívül – validált point-of-care diagnosztikai készletekkel kell felszerelni. ... Oktatási kampányokat kell indítani az utazókra vonatkozó óvintézkedések előmozdítása érdekében, ideértve a gyakori kézmosást, köhögési etikettet és személyes védőeszközök (pl. maszkok) használatát nyilvános helyek látogatásakor" – írták.

Mivel nincsenek létező, koronavírus elleni vírusölők vagy vakcinák, amelyek hatékonyságát bizonyították volna az emberekben, továbbra is égető szükség van a legjobb szupportív kezelés és oltás kidolgozására. "Minden erőfeszítést meg kell tenni a betegség megértése és leküzdése érdekében, és a cselekvés ideje most van.

Referálta: Farkas Gréta

DE-KEK, Központi Radiológiai Diagnosztika

 

További cikkek

Tüdőfibrózis kialakulásának előrejelzése COVID-19 pneumonia kórházi kezelése után vékonyszeletes CT-vizsgálattal és klinikai eltérések felhasználásával

Közösségek - Mellkas

2021. március 15. 09:15

2019-ben az új típusú koronavírus (COVID-19) által okozott tüdőgyulladással járó járvány Wuhanban (Kína) tört ki, és 2 hónap alatt a teljes országban elterjedt. Kínában a járvány jelenleg csillapodni látszik, azonban máshol jelentős lendületet vett. Az európai országok ( Olaszország, Spanyolország, Németország, Franciaország), az Egyesült Államok, Irán és Dél-Korea a járvány által okozott hatalmas kihívásokkal néznek szembe. A WHO a COVID-19 fertőzést 2020.03.11-én hivatalosan is pandémiának minősítette. Kínában március 24-én 81 767 COVID-19 pneumonias beteget tartottak nyilván, melyből 3283-an elhunytak. A számok dramatikusan nőnek és már több mint 195 országban jelen van a vírus. A COVID-19 elsősorban légzőszervi megbetegedést okoz, mely a kisebb megfázástól a súlyos betegségig terjedhet, mint például a súlyos akut légzőszervi szindróma (SARS), és a közel-keleti légúti szindróma (MERS). A SARS-tól eltérően, mely gyakran súlyos klinikai tünetekkel és magas halálozási arányokkal jár, a COVID-19 fertőzést enyhébb tünetek kísérik és megfelelő kezeléssel nagyobb arányban felépülnek belőle. A megfertőződött pneumoniasok 5 %-a intenzív osztályos felvételre került, melyből 2,3 %-uk invazív lélegeztető terápiában részesült, és 1,4 %-uk elhunyt. A betegség lefolyása vékonyszeletes mellkas CT-vizsgálattal jól követhető. Radiológiai eltérései elsősorban a tejüveghomály (GGO), a crazy paving mintázat, és a konszolidáció. Sokszor az elbocsátást követően CT eltérés nem volt kimutatható, azonban mégis többször a követés során reziduális parenchymás rendellenességeket tapasztaltak. Kevésbé egyértelmű, mely betegcsoportok érintettek gyakrabban a tüdőfibrózis kialakulásával. A tanulmányban a klinikai jellemzők és egyidejűleg a CT-vizsgálatok elemzésével a pulmonalis fibrosis prediktív faktorait próbálták azonosítani.

Koronavírus (COVID-19) által okozott másodlagos tüdőfibrózis – cselekvésre felhívó üzenet?

Közösségek - Mellkas

2021. március 12. 09:01

2020. május 6-áig közel 3,7 millióan fertőződtek meg, és körülbelül 260 000-an haltak meg a 2019-es koronavírus járvány következtében (COVID-19) világszerte. Szinte minden Covid-19-el összefüggő súlyos következmény tüdőgyulladással jár. Az első nagy felmérésben Wuhanban, Kínában, a kórházban ápolt koronavírusos betegek (n = 138) mellkasi CT-jén mindenkinél kétoldali tejüvegszerű homályt figyeltek meg, konszolidációval vagy anélkül, legfőképpen az alsó lebenyekben. Ebben a kutatásban 36 betegnek (26%) volt szüksége intenzív ellátásra, közülük 22-nél (61%) akut respirációs distressz szindróma (ARDS) alakult ki. Azon mechanizmusok, amelyek révén a súlyos akut respirációs szindróma koronavírus 2 (SARS-CoV-2) tüdőkárosodást okoz, csak részben ismertek, de a lehetséges mechanizmusok között szerepel a vírus antigénje által kiváltott citokin felszabadulási tünetegyüttes, a gyógyszer által kiváltott tüdő toxicitás, a magas légúti nyomás és a hiperoxia okozta akut tüdősérülés a mesterséges lélegeztetés következtében. Mostanáig (2020.05.15) világszerte körülbelül 1,2 millióan gyógyultak meg, de azt feltételezik, hogy egyes szervek, beleértve a tüdőt is, tartós károsodást szenvedhetnek a fertőzés következtében. Az elbocsátott koronavírusos betegekről nem áll rendelkezésre képanyag, vagy más funkcionális vizsgálati eredmény.