Radiológiai menedzsment és szakmai minőségbiztosítás V.

Közösségek - Management | 2018. október 18. 22:00 | Utolsó módosítás dátuma - 2018. december 05. 20:48 | Forrás: DE ÁOK Orvosi Képalkotó Intézet Radiológiai Nem Önálló Tanszék - Bágyi Péter

Szakmai protokollok II. Dózisoptimalizáció (a kérőpapírtól a leletig).

Kurzus tematika:

1. Az 2013/59/Euratom irányelv orvosi alkalmazásokra vonatkozó szabályozásának ismertetése.
2. Beutalási kritérium-rendszer (beutalási útmutató, klinikai döntéstámogatás, iGuide, iRefer, Referral Guidelines, stb.).
3. EuroSafe Imaging. ALARA-elv. Páciens dózis. Dózis referencia szint. Hogyan, mikor kérjünk dózisterheléssel járó képalkotó módszert? Dózisterhelés a képalkotó diagnosztikában, értékek, számítása.
4. Szakmai protokollok I. Indikáció, feltett kérdés, megfelelő képalkotó módszer, technikai paraméterek kiválasztása, képminőség, postprocessing. Szakmai protokollok standardizálása.
5. Szakmai protokollok II. Dózisoptimalizáció (a kérőpapírtól a leletig).
6. Szakmai minőségbiztosítás I. Technikai, kivitelezési minőségkontroll. Állandósági vizsgálatok, kalibrációk, technikai feltételek (képalkotás és leletezés). Felügyeleti lehetőségek, kritériumok, cselekvési, megoldási tervek.
7. Szakmai minőségbiztosítás II. Lelet. Kötelező tartalmi elemek. Kettős leletezés. Peer-review. Rad-peer.
8. Képalkotó diagnosztikai munkafolyamat. Ellenőrzési pontok. Ellenőrzési lehetőségek. Problémakezelés lehetőségei.
9. Képalkotó diagnosztikai kontrolling. TVK, HBCs, német pont. Finanszírozás. Teljesítés, teljesítmény. Bevételi források. Kiadások.
10. HR. Betegellátás, oktatás, kutatás. Képalkotó diagnosztikai egység

---

Nincs kivétel a szabály alól, mely szerint mindenki azt hiszi magáról, hogy kivétel a szabály alól.
(Banksy)

---

Szakmai protokollok II. Dózisoptimalizáció
(a kérőpapírtól a leletig).

dr. Bágyi Péter

Dózisoptimalizáció

• Hagyományos rtg.
• Átvilágítás
• Mammográfia
• DSA
• CT

Council Directiv 2013/59/Euratom irányelv

Az egészségügynek és szakmai szervezeteinek fel kell készülni az alábbi követelmény teljesítésére:

A beutaló orvosoknak az orvosi képalkotó eljárásokkal kapcsolatos – a sugárdózisokat figyelembe vevő – beutalási útmutatók álljanak a rendelkezésükre

21/2018. (VII. 9.) EMMI rendelet

A kezelőorvos (radiológus) felelőssége (10. §)
A kezelőorvos orvosi sugárterhelés alkalmazásával kapcsolatos felelőssége kiterjed:

• az eljárás indokolására,
• a sugárterhelés optimálására
• a diagnosztikai eredmények klinikai értékelésére,
• szükség esetén a más szakértőkkel és egészségügyi dolgozókkal való gyakorlati együttműködésre,
• a rendelkezésre álló adatoknak és egyéb információknak a beutaló orvos vagy más kezelőorvos részére történő átadására és
• a betegeknek és vizsgálatban érintett személyeknek az ionizáló sugárzás alkalmazásával járó eljárás kockázatairól szóló tájékoztatására.

Az ionizáló sugárzással járó orvosi eljárások bármely orvosi alkalmazásáért a kezelőorvos felel. Az eljárás kivitelezését vagy annak egy részét a kezelőorvos átruházhatja a megfelelő szakképesítéssel rendelkező egészségügyi dolgozóra, amelynek tényét írásban dokumentálni kell. A kivitelezés átruházása nem érinti a kezelőorvos Eütv. szerinti felelősségét.

ESR EuroSafe Imaging

Célkitűzések:

• a megfelelőség előmozdítása a képalkotásban
• dózis-referenciaszintek meghatározása és a páciensdózisok betartása
• korszerű berendezések használata
• ALARA elv alkalmazása és megfelelő képminőség
• a betegkommunikáció javítása 

Dózisoptimalizáció
(a kérőpapírtól a leletig)

• Hagyományos rtg.
• Átvilágítás
• Mammográfia
• DSA
• CT

Döntéstámogatás

A kérésfeladás (vizsgálatkérés) támogatása a radiológusok részéről hosszú távon mindenképpen megtérülő "befektetetés". Hogyan támogatunk?

• Konzultáció
• Esetmegbeszélések
• Klinikai döntéstámogató alkalmazások
• Páciens (terhesség, egyéb)

Klinikai döntéstámogatás
a képalkotó diagnosztika használatához

Klinikai döntéstámogatás
a képalkotó diagnosztika használatához
ACR Select^®

Klinikai döntéstámogatás
a képalkotó diagnosztika használatához
ESR iGuide
Beavatkozás vezérelt

• megjelennek az előző lépésben kiválasztott képalkotó módszer jellemzői (a lista tetején, sárgával kiemelve).
• A megfelelőségi visszajelzés alternatív vizsgálatokat is tartalmaz.
• A rangsor tartalmazza a javasolt vizsgálómódszereket, azok megfelelőségi rangsorát, a relatív költségbecsléseket és a relatív sugárzási szintet (RRL).

Általában nem megfelelő (piros): 1, 2 vagy 3
Lehet megfelelő (sárga): 4, 5 vagy 6
Általában Megfelelő (zöld): 7, 8 vagy 9

Klinikai döntéstámogatás
a képalkotó diagnosztika használatához
ESR iGuide
Indikáció/tünet-vezérelt: klinikai indikációk keresése, amelyek megfelelnek a beteg tüneteinek.

• megjelenik a megfelelő jelzéssel ellátott összes képalkotó diagnosztikai eljárás, egyéb információkkal
• a rangsor tartalmazza a javasolt vizsgálatokat, a beavatkozások megfelelőségi rangsorát, a relatív költségbecsléseket és a relatív sugárzási szintet (RRL)
  • Általában nem megfelelő (piros): 1, 2 vagy 3
  • Lehet megfelelő (sárga): 4, 5 vagy 6
  • Általában Megfelelő (zöld): 7, 8 vagy 9
• Lehetőség van arra, hogy is, hogy az útmutató dokumentációját is megtekintsük (egy ACR vagy ESR PDF dokumentum, amely a kiválasztott klinikai indikációval kapcsolatos információkat tartalmaz)

• Döntéstámogatás
  • Konzultáció
  • Esetmegbeszélések
  • Klinikai döntéstámogató alkalmazások
  • Páciens (terhesség, egyéb)

Vizsgálatkérés

Előjegyzés során:

• indokoltság és kizárások ellenőrzése
• Megfelelő vizsgálati protokoll azonosítása
  • Azonosítható
  • Nem azonosítható – cselekvési terv
    • Klinikussal egyeztetés
    • Radiológussal egyeztetés
    • Klinikus-radiológus egyeztetés

Modalitáson:

• Betegazonosítás
• Felvilágosítás
• Beleegyezés
• Kérőpapír/kérdés/indikáció
• Indokoltság ellenőrzése
• Protokoll azonosítás, kiválasztás
• Vizsgálat
• Betegfelügyelet
• rekonstrukciók

Visszajelzések

amelyekre fel kell készülni és lehetőleg előre, a problémák kezelésére cselekvési tervet/protokollt/munkautasítást kell csinálni:

• Kérdés/beutaló
• Előzmények
• Indokoltság
• Előjegyzési rendszer/időpont
• Felvilágosítás
• Beleegyezés
• Protokoll kiválasztás
• Protokoll alkalmazás
• Vizsgálat körülményei
• Betegfelügyelet
• Leletezés kiosztás
• Dokumentáció
• Leletezés

Elhangzott: 2018.10.12-én.