Amit tudni kell a transznemű páciensek emlővizsgálatáról

Közösségek - Mamma | 2020. február 16. 14:42 | Utolsó módosítás dátuma - 2024. november 25. 22:09 | Forrás: https://www.auntminnie.com/index.aspx?sec=sup&sub=wom&pag=dis&ItemID=127975

Amikor a mammográfiára gondolunk, valószínű, hogy nem a transznemű betegek jutnak először eszünkbe. Azonban a transznemű nők és férfiak nem immunisak az emlőrák- és más egészségügyi problémák ellen. Milyen gyakran van szüksége ezeknek a betegeknek mammográfiára? És mik a legjobb szűrési gyakorlatok?

Noha ezekre a kérdésekre a válaszok nem mindig egyértelműek, a Radiographics jelenlegi számában egy cikk ismerteti, hogy mit kell a radiológusoknak tudniuk a transznemű populáció emlővizsgálatáról.

"Azt tapasztaljuk, hogy egyre több transznemű egyén jön hozzánk" – mondta Dr. Ujas Parikh vezető szerző, a New York-i Egyetem Orvostudományi Iskolából az AuntMinnie.com-nak. "Az emlő képalkotó diagnosztikája mélyen gyökerezik a bizonyítékokon alapuló orvosi ellátás nyújtásában, de ezt nehéz elérni, ha korlátozott adatokkal rendelkezünk az emlőrák kockázatáról és a megfelelő képalkotásról ebben a populációban."

A transznemű kifejezés azokat az embereket definiálja, akiknek belső és külső nemi identitása nem egyezik meg a születéskor megállapított nemmel. Ezzel szemben a ciszneműség fogalma azokat az embereket írja le, akiknek belső és külső nemi identitása megegyezik a születéskor megállapított nemmel.

Becslések szerint 1,2 millió transznemű ember él az Egyesült Államokban, és több transznemű egyén dönt úgy, hogy megváltoztatja fizikai megjelenését hormonterápia és a nemátalakító műtét révén. Ennek eredményeként egyre inkább valószínű, hogy a radiológusok találkoznak emberekkel ebből a populációból.

"A radiológusoknak tisztában kell lenniük a transznemű populáció egyedi igényeivel" – mondta Dr. Parikh. "Megfelelő ellátást kell biztosítanunk egy olyan populáció számára, amely egyre inkább láthatóvá válik, és klinikáinkban egyre inkább jelen lesz."

Transznemű nők

Sok transzszexuális nő ösztrogén és antiandrogén gyógyszert használ, hogy nőiesebbnek tűnjön – jegyezték meg a szerzők (Radiographics, 2020. január-február, Vol. 40:1, 13–27. oldal). A kapcsolódó hormonális változások olyan mellnövekedéshez vezethetnek, amelyek két-három évvel a hormonterápia megkezdése után érik el tetőpontjukat.

Azoknál a transznemű nőknél, akik nagy mennyiségű ösztrogént fogyasztanak, olyan emlőszövet alakul ki, amelynek röntgenképe hasonló a cisznemű nők emlőszövetéhez. Ez magában foglalja a csatornákat, mirigyeket, acinusokat, valamint a ciszták, fibroadenomák,  és más jóindulatú elváltozások kialakulásának lehetőségeit. Továbbá, a transznemű nőknek különféle emlődenzitásuk lehet, és egy tanulmány szerint 60%-uk denz vagy nagyon denz emlőszövettel rendelkezik.

Parikh és munkatársai szerint a transznemű nők emlődaganatának több esetéről számoltak be a tudományos irodalomban, de a hormonterápiában részesülő transznemű nők emlődaganatának kockázata ismeretlen. Nincs transznemű nőkre vonatkozó egységes javaslat a mammográfia kérdéséről.

Számos érdekképviseleti szervezet javasolja a mellrákszűrést egy-két évenként 50 éves kortól kezdve, különösen, ha a páciens több mint öt évig alkalmazott hormonterápiát. Egyes irányelvek a korai szűrést javasolják, ha a betegnek más emlődaganat kockázati tényezői vannak, beleértve az emlődaganat génre (BRCA) pozitív tesztet. Ha egy radiológiai vagy tapintási lelet gyanús, az ajánlások megegyeznek a cisznemű nőkre vonatkozóakkal – jegyezték meg a szerzők.

Ezen kívül néhány transznemű nő esetében emlőméretük és/vagy telítettségük növelése érdekében a köznyelvben ismert top műtétet is alkalmaznak. Néhány esettanulmány beszámol arról, hogy a transznemű nőknél anaplasztikus nagysejtes limfóma alakult ki, amit az emlőimplantátumokkal hoztak összefüggésbe. A szilikon implantátumok meg is tudnak repedni, és ezt a mammográfiával kell keresni.

Végül, néhány transznemű nő fecskendez szilikont, ásványolajat, folyékony paraffint és más részecskéket és töltőanyagokat az emlőszövetébe, annak ellenére, hogy ezt az USA-ban betiltották. A kontrasztanyagos MR vizsgálat hasznos lehet a páciensek ezen alcsoportjának vizsgálatában.

Transznemű férfiak

A transzszexuális férfiak, akik hormonterápiában részesülnek, általában tesztoszteront használnak, valamint néhányuk progesztineket és gyógyszereket is használhat az alopecia megelőzésére. A hosszú távú tesztoszteron használat az emlő kötőszövetének növekedésével és az emlő mirigyszövetének csökkenésével jár. Az még nem világos, hogy a tesztoszteron befolyásolja-e az emlőrák kockázatát – írta Parikh és munkatársai.

Egyes transznemű férfiak top műtéten esnek át az emlőszövet eltávolítása céljából. A mastectomiától eltérően, a top műtét néha magában foglalja a mellkas kontúrozását és a mellbimbó átültetését, hogy a végeredmény hasonlóan nézzen ki, mint amilyen egy férfi mell. Egyes esetekben a sebészek preoperatív mammográfiát kérnek, mielőtt transznemű férfiaknál top műtétet végeznének.

Nincs elegendő adat az emlőrák kockázatának meghatározásához a transznemű férfiak körében, akiknél műtétet végeznek, bár néhány emlődaganatos esetről beszámoltak – jegyezték meg a szerzők. Az ultrahang és az MR vizsgálat hasznos lehet azon transznemű férfiak értékelésében, akik aggodalomra adnak okot, de nem rendelkeznek elegendő emlőszövettel a mammográfiához. Azoknál a transznemű férfiaknál, akiknél nem végeztek műtétet, a szűrés és a mammográfia ajánlása megegyezik a cisznemű nőkre vonatkozóakkal.

"Bár a transznemű populációban a bizonyítékokon alapuló emlőrák kezelése még gyerekcipőben jár, fontos felismerni, hogy számos tényezőt kell szem előtt tartani annak becslésekor, hogy a transznemű pácienseket szűrjük-e mellrákra" – mondta Dr. Parikh. "Annak ellenére, hogy egyértelmű, bizonyítékokon alapuló szűrési iránymutatásokat kell kidolgozni e populáció számára, azt is fel kell ismerni, hogy nem minden transznemű betegnek van ugyanolyan igénye az emlő képalkotással történő vizsgálatára."

Referálta: Farkas Gréta

DE-KEK, Központi Radiológiai Diagnosztika