A CT csökkenti a szükségtelen appendectomiák számát

Közösségek - Has | 2020. augusztus 01. 23:05 | Utolsó módosítás dátuma - 2024. november 26. 11:44 | Forrás: https://www.auntminnie.com/index.aspx?sec=sup&sub=cto&pag=dis&ItemID=129404

A CT értékes eszköz lehet az appendicitis diagnosztizálásában azáltal, hogy segíti az orvosokat a betegség jobb kezelésében, és lehetővé teszi a betegek számára a felesleges mellékhatások elkerülését − állítja egy, az International Journal of Surgery-ben június 20-án közzétett levél.

Annak ellenére, hogy a CT a betegeket sugárterhelésnek teszi ki – miközben az appendicitis tipikus képalkotása, úgymint az ultrahang, nem – a modalitás előnyei ellensúlyozzák a potenciális ártalmait − írta Dr. Cristian Angeramo, az argentin Buenos Aires-i Alemán Kórházból.

"Összességében a jelenlegi orvosi bizonyítékok és tapasztalataink azt mutatják, hogy ... a CT használatának növelése olyan felnőtt páciensek esetében, akiknek atipikus megjelenésű akut appendicitise vagy negatív ultrahangja van, a szükségtelen műtéti eljárások számának csökkenését eredményezi" − jegyezte meg.

Az akut appendicitis gyakori oka a sürgősségi műtétnek az egész világon, Angeramo szerint azonban az állapot diagnosztizálása kihívást jelenthet. Az appendicitist hagyományosan klinikai vizsgálatokkal, hasi ultrahanggal és laboratóriumi vizsgálatokkal diagnosztizálják.

A hasi ultrahang teljesítménye azonban változó, érzékenységi tartománya 21%-95,7%, és a fajlagossági tartománya 71,4%-97,9%; ez függ az operátor képességeitől is, valamint ezek az eredmények valótlanok lehetnek túlsúlyos vagy bélpuffadásos betegek esetén.

Tanulmányok kimutatták, hogy amikor a CT-t akut appendicitis gyanús betegek diagnosztizálására használják, a modalitás csökkenti a negatív appendectomiák számát. Angeramo idézte az Egyesült Államok kutatását, amely szerint a betegek 91%-a, akiknél appendicitis miatt preoperatív képalkotást végeztek CT vizsgálaton esett át, és így a negatív appendectomiák összaránya 6% volt. Azoknál a betegeknél, akiknél nem történt képalkotás, az arány 9,8% volt; azoknál, akiknél ultrahang készült 8,1%; és azoknál, akiknél CT-t csináltak, az arány 4,5% volt (Annals of Surgery, 2008 október, 248. kötet: 4, 557–563. oldal).

Ugyanakkor az, hogy a CT-t kell-e használni az akut appendicitis diagnosztizálására továbbra is vita tárgya maradt, elsősorban a betegek sugárterhelése miatt.

"Az akut appendicitis kezelésére vonatkozó legtöbb irányelv a CT rutinszerű használata ellen szól" − írta Angeramo. "Ezen irányelvek inkább az akut appendicitis gyanús betegek esetén a kontrasztos CT-vizsgálat elvégzését javasolják negatív ultrahang lelettel. Ugyanakkor az American College of Radiology kijelenti, hogy az intravénás kontrasztanyagot alkalmazó hasi és kismedencei CT vizsgálat általában elegendő első vizsgálatnak, mind tipikus, mind atipikus megjelenésű appendicitis gyanús betegek esetében is."

Mindenesetre a CT használata az akut appendicitis diagnosztizálására egyre növekszik, jegyezte meg Angeramo. Ő és munkatársai 2009 olyan betegről gyűjtöttek adatokat, akik esetében 2007 és 2019 között appendectomiát végeztek. A csoport azt találta, hogy a CT alkalmazása ebben az időszakban a tízszeresére növekedett az akut appendicitis diagnosztizálása kapcsán − valamint a negatív mellékhatások száma a tizenháromszorosára csökkent, amely egyértelmű összefüggést mutat a CT használata és a szükségtelen műtét alacsonyabb arányai között (p = 0,001).

Angeramo azonban elismerte, hogy a CT ezen területen történő felhasználását nehéz lehet megvalósítani.

"Tudjuk, hogy ez az ajánlás kihívást jelenthet a fejlődő országokban, korlátozott orvosi személyzettel és technológiai erőforrásokkal", írta. "Ezen országok jövőbeli politikai döntéshozóinak meg kell célozniuk a képalkotó vizsgálatokhoz való hozzáférést az akut appendicitissel kapcsolatos morbiditások csökkentésének érdekében."

Referálta: Farkas Gréta, radiográfus (BSc)

DE-KEK, Központi Radiológiai Diagnosztika