Hatékony lehet a mellkasi UH COVID-19 betegségben?

Hírek - Radiológia Világa | 2020. március 26. 21:27 | Utolsó módosítás dátuma - 2020. július 08. 23:44 | Forrás: AuntMinnie referáló - dr. Pelyvás Bence

Miközben Európa küzd az új koronavírus járvánnyal, egy spanyol orvos helyszíni ultrahang segítségével (POCUS) követi COVID-19 betegségét. Vizsgálatai a frontvonalban dolgozó orvosok eredményiet tükrözik - rávilágítva, hogy a mellkasi UH vizsgálat segítheti a diagnózist, kezelést és döntéseket.

Hatékony lehet a mellkasi UH COVID-19 betegségben?

Egy madridi egyetemi kórház sürgősségi orvosánál Dr. Yale Tung Chen-nél március 8-án igazoltak COVID-19 betegséget, PCR teszt segítségével. Betegeihez hasonlóan a kezdeti tünetei enyhék voltak, melyet március 19-én tartott COVID-19 POCUS webinárján úgy írt le, hogy "egy kicsit rosszabb mint egy átlagos megfázás".

Chen kezdeti tüdő UH képe nem mutatott eltérést. Azonban a teszt eredményét követően pár nappal a tüdőcsúszás (lung sliding) letarálisabban is megjelent, valamint néhány B vonalat és pleurális megvastagodást is megfigyelt. A negyedik napon első alkalommal subpleuralis konszolidáció jelent meg.

"Ahogy a betegségem progrediált a háti alsó régió tisztulni kezdett, de a többi terület érintett maradt, kifejezetten oldalt, a hónaljárok és scapula régióban" - mondta.

Ez idő alatt Chen klinikai tünetei beleértve a fáradtságot és a köhögést javultak, majd újra romlottak. Tüneteinek ciklikus változása korrelált a látott UH kép változásaival.

"A háti régióban megfigyelt eltérések javulni kezdtek, majd néhány nappal később újra megjelentek." mondta. "Ez olyasmi ami teljesen eltér az eddig általunk ismert vírus pneumoniáktól."

Több mint egy héttel a pozitív teszt eredményt követően Chen jól van. Oxigén szaturációja egyáltalán nem csökkent 95%-alá és nem tapasztal levertséget, fulladást vagy mellkasi fájdalmat. Kétnaponta szív ultrahang vizsgálatot is végzett önmagán, de nem talált komolyabb eltérést.

 

Figyelmeztető UH jelek

Chen önvizsgálata során kapott eredményei tükrözik más európai orvosok eredményeit. Dr. Mike Stone a bostoni Brigham and Women's Hospital sürgősségi ultrahang korábbi részlegvezetője és a Butterfly POCUS oktatási vezetője megjegyezte, hogy számos olasz kórházban alkalmazzák a tüdő UH vizsgálatokat, mint elsődleges vagy másodlagos modalitás COVID-19 estében.

A mellkasi képalkotáshoz használt modalitások korlátozott hozzáférhetőségéből fakadóan az UH egyre fontosabb szerepet kap - habár a CT hasznossága már a járvány kitörése óta ismert. Továbbá, mivel a POCUS vizsgálat a betegágy mellett végezhető, elkerülhető a betegek transzporjából származó vírusterjesztés.

"Jelenleg több helyen használják a tüdő UH vizsgálatot elsődleges modalitásként, a fentiek miatt" - mondta Stone március 19-én tartott webinárján.

Egészséges tüdő UH vizsgálata esetén egyértelműen megfigyelhetőek a bordák hangárnyékai és köztük a sima és echodús pleuravonal, jegyezte meg Stone. Valamint láthatóak az A-vonalak, ezek a pleura vonalának a levegővel telt tüdő miatt kialakuló horizontális reverberációs műtermékei.

COVID-19 esetében fokális B-vonalak láthatóak megkímélt A-vonalakkal együtt, melyeket skip területeknek neveznek.

"Foltos és összefolyó B-vonalak" mondta. "Ez az a mintázat amit a legtöbbször láttunk az utóbbi hetekben nekünk küldött képeken."

Továbbá COVID-19 esetében megvastagodott pleura vonal is megfigyelhető. Valamint a betegeknél előfordulhat subpleurális vagy hagyományos konszolidáció.

"A pleurális vonal alatt szinte szervhez-hasonló szövet figyelhető meg," - mondta Stone. "Látható néhány levegő-bronchogram. Ez nem különbözik attól ami bakteriális pneumóniában is megfigyelhető."

COVID-19 esetében az eredmény fluktuáló és kiújulhat, mint ahogy Chen önvizsgálata során is látható volt. Az A-vonalk eltűnnek, néhány nap múlva megjelennek, majd ismét eltűnnek, ehhez hasonló a pleurális konszolidációk megjelenése és eltűnése. 

 

Triázs ultrahanggal

Stone tüdő UH szakértőket kérdezett Spanyolországból, Olaszországból és más országokból, hogy lássa az orvosok hogyan használják triázsra az UH tecnikát. Az orvosok hasonló módon végeztek UH vizsgálatokat, de közben Stone figyelmeztet: kizárólag az UH leletre támaszkodva nem lehet dönteni betegek felvételéről vagy hazabocsátásáról. 

Azon területeken ahol a gyors PCR teszt elérhető, a hypoxiás és pozitív SARS-CoV-2 PCR teszttel rendelkező betegek gyakran a kórház COVID-19 osztályára kerülnek, további képalkotás a kezelők döntésén múlik.

"Amit már többször hallottam olasz orvosoktól a leginkább érintett területeken, hogy a COVID osztályokon vizitek során ultrahanggal is átvizsgálják a betegek tüdejét." mondta Stone. "Echocardiographiát is végeznek a szív vizsgálatára, illetve a vena cava inferior összenyomhatóságát is vizsgálják - így egy vizsgálat keretében ezt a három vizsgálatot is elvégzik."

Azon területeken, ahol a gyors PCR nem érhető el vagy kevés teszt készül, a tüdő UH vizsgálata másodlagos szűrőmódszerként használatos a rizikófaktorok és a fizikális vizsgálat után.

Például Stone nem fér hozzá a gyors PCR teszthez, így ő nehézlégzéssel jelentkező betegeken tüdő UH vizsgálatot végzett.

"Ez a triggerem," mondta. "Ha az oxigén szaturáció normális, de a beteg fullad, megvizsgálom a tüdejét. Így hozok döntést jelenleg."

Hasonlóan, amikor Chen felesége enyhe torokfájásra panaszkodott néhány napja, és nem tudott PCR tesztet végezni, így Chen rajta is elvégezte a POCUS vizsgálatot.

"B-vonalakat láttam és vaskosabb pleurát" - mondta. "Nem volt szükségem másra. Ez volt a pozitív eredmény amit vártam."

Bizonyos betegek, akik egészségesnek tűnnek, láthatunk "csúnya" tüdő UH eredményt. És bár a klinikai tünetek mint a hypoxia, tachycardia, dyspnoe időben elmaradhatnak az UH eredményétől, ez nem jelenti azt, hogy minden beteg számára kórházi felvétel szükséges, akinél pozitív UH lelet látható.

"Kórházi felvétel a beteg állapotának súlyosságán múlik" - mondta. "Hypoxiás, fokozott légzési munkát végző, rossz állapotú betegek felvételre kerülnek a mellkasi UH-n látott képtől függetlenül."

 

Túl korán?

Stone hangsúlyozta, hogy még nem volt ideje olyan bizonyítékokon alapuló prospektív vizsgálatot végezni melyre az orvosi szakma támaszkodik. Így ezen ajánlások némelyike hamar elavul.

Stone saját és más orvosok tapasztalatait összeszedve gyűjt adatokat minden típusú UH képalkotó eljárásról, mely felhasználható a COVID-19 elleni küzdelemben. És eddig úgy tűnik, hogy a tüdő UH vizsgálat hasznos eszköz lehet, melynek használatát nem nehéz elsajátítani.

"A jó hír, hogy a tüdő UH vizsgálat - az echokardiográfiával szemben - nagyon könnyen megtanulható," mondta. "A tüdő felülete könnyen hozzáférhető. Nincsenek kis akusztikus ablakok. Ultrahang vizsgálatban teljesen járatlan embereknek tanítottam meg, hogy hogyan vizsgálják a tüdőcsúszást, az A-vonalakat és a  B-vonalakat kevesebb mint 30-40 perc alatt, sikeresen. Szóval nem nehéz elsajátítani."

Referálta:

dr. Pelyvás Bence
DE OKK Radiológia

Forrás: https://www.auntminnieeurope.com/index.aspx?sec=sup&sub=ult&pag=dis&ItemID=618562