ACR ajánlások a mellkasröntgen és a computer tomográfia (CT) használatára feltételezett COVID-19 fertőzés esetén

Hírek - Radiológia Világa | 2020. március 12. 23:37 | Utolsó módosítás dátuma - 2020. július 08. 23:58 | Forrás: https://www.acr.org/Advocacy-and-Economics/ACR-Position-Statements/Recommendations-for-Chest-Radiography-and-CT-for-Suspected-COVID19-Infection

ACR Recommendations for the use of Chest Radiography and Computed Tomography (CT) for Suspected COVID-19 Infection

ACR ajánlások a mellkasröntgen és a computer tomográfia (CT) használatára feltételezett COVID-19 fertőzés esetén

Ahogy a COVID-19 terjed az Egyesült Államokban, egyre növekszik az érdeklődés a mellkas röntgenfelvételek (CXR) és a computer tomográfia (CT) szerepe és megfelelősége iránt a gyanús vagy ismert COVID-19 fertőzésben szenvedő betegek szűrése, diagnosztizálása és kezelése kapcsán.

Ehhez az érdeklődéshez hozzájárul a vírus tesztvizsgálatához szükséges készletek eddig korlátozott elérhetősége, a tesztek érzékenységéről kapott korábbi információk miatti aggodalom Kínában és a röntgen és CT előtérbe kerülését leíró publikációk egyre növekvő száma ismert vagy feltételezett COVID-19 fertőzés esetén.

A mai napig a radiológiai adatok nagy része Kínából származik. Egyes tanulmányok azt sugallják, hogy különösen a mellkas CT pozitív eredményt mutathat negatív teszt esetén. Hangsúlyozzuk, hogy gyorsan fejlődik, bővüla  tudásanyag és nem minden közzétett és nyilvánosan elérhető információ teljes vagy naprakész.

Az Egyesült Államok egészségügyi rendszerének fő célja a COVID-19 kitörésre reagálva a morbiditás és mortalitás csökkentése, a betegség terjedésének minimalizálása, az egészségügyi személyzet védelme és az egészségügyi rendszer működésének megőrzése.

Az ACR úgy véli, hogy a következő tényezőket kell figyelembe venni a képalkotás használata során gyanús vagy ismert COVID-19 fertőzés esetén:

  • A Centers for Disease Control (CDC) jelenleg nem javasolja a röntgent vagy a CT-t a COVID-19 diagnosztizálására. A vírus tesztvizsgálata továbbra is az egyetlen diagnosztikai módszer. A vírus teszttel való megerősítése szükséges, még akkor is, ha a radiológiai eredmények COVID-19 fertőzöttségre utalnak a röntgen vagy a CT felvételek alapján.
  • A feltételezett COVID-19 fertőzés első diagnosztikai vizsgálatához a CDC a felső légutakból (nasopharyngealis és oropharyngealis tamponok) vagy az alsó légutakból történő minták gyűjtését és vizsgálatát javasolja, ha azok rendelkezésre állnak vírusvizsgálat céljából.
  • COVID-19 fertőzésben a mellkasi képalkotás eredményei általában nem specifikusak, és átfedésben vannak más fertőzésekkel, köztük az influenza, H1N1, SARS és MERS infekciókkal. Az USA-ban a jelenlegi influenza szezon közepén az influenza sokkal magasabb előfordulási aránnyal rendelkezik, mint a COVID-19, és ez tovább korlátozza a CT specificitását.
  • Az Akut Légzőszervi Megbetegedésekről szóló jelenlegi ACR Appropriateness Criteria®, amelyet utoljára 2018-ban frissítettek, kimondja, hogy a mellkas CT “Usually Not Appropriate”.
  • A Cochrane Database of Systematic Reviews által az akut alsó légúti fertőzések mellkas röntgenfelvételeinek áttekintésből arra a következtetésre lehet jutni, hogy a röntgen nem javította az alsó légúti fertőzésben szenvedő betegek klinikai kimenetelét (a betegség időtartamát); a tanulméány két randomizált próbavizsgálatot tartalmazott, amelyekben összehasonlították a röntgenfelvételek alkalmazását a röntgenfelvételek elhagyásával gyermekek és felnőttek alsó légúti fertőzései során.

Ezen kívül vannak olyan kérdések, amelyek az egészségügyi intézmények infekció kontrolljával kapcsolatosak, ideértve a képalkotó eszközök használatát is:

  • Az alapellátás és más egészségügyi szolgáltatók megpróbálják korlátozni az influenzával vagy COVID-19 fertőzés gyanújával rendelkező betegek egészségügyi intézményekbe történő látogatását, hogy minimalizálják a fertőzés terjedésének kockázatát. A CDC azt is kérte, hogy a betegeket és az egészségügyi intézmények látogatóit szűrjék az akut légzőszervi betegségek tüneteire, kérjenek influenza elleni maszkot és zárt ajtóval ellátott privát helyiségben fogadják őket.
  • A feltételezett vagy ismert COVID-19 fertőzésben szenvedő betegek által használt helyiségek, a vizsgáló berendezések tisztításán és fertőtlenítésén túl - megfelelő védőfelszerelés viselésével - a röntgen-, vagy a CT vizsgálóhelyiségekben történő szellőztetést is meg kell oldani a következő páciens vizsgálata előtt. A szellőztetés fontos szempont az egészségügyi intézményekben a levegőben történő terjedés lehetőségének csökkentése miatt. A légcsere technikájától függően, a fertőzött betegek képalkotása után a helyiségek körülbelül egy órán keresztül nem használhatók; a levegőkeringtető rendszerű helyiségek technikai megoldásait külön kell felmérni.
  • A soron következő betegek kontaminációjának kiküszöbölésére irányuló ezen intézkedések csökkenthetik a képalkotó eszközökhöz való hozzáférést, ami potenciálisan jelentős problémákat okozhat a betegek ellátásában.

A fentebb felsorolt aggodalmak alapján az ACR a következőket javasolja:

  • A CT-t nem szabad a COVID-19 fertőzöttség diagnosztizálására vagy első körben alkalmazott vizsgálatként használni
  • A CT-t ésszerűen kell alkalmazni és csak kórházi kezelés alatt álló, tünetekkel rendelkező betegek számára kell fenntartani, akiknek a CT vizsgálatára specifikus klinikai indikációk vannak. A soron következő betegek vizsgálata előtt az infekció kontrollnak megfelelő eljárásokat kell követni.
  • Az intézmények fontolóra vehetik a mobil radiográfiai egységek kitelepítését az ambuláns létesítményekben történő használatra, ha a röntgenfelvételek orvosi szempontból szükségesek. Ezeknek a gépeknek a felülete könnyen tisztítható, elkerülhető a betegeknek a röntgendiagnosztikai munkahelyre vitele.
  • A radiológusoknak meg kell ismerkedniük a COVID-19 fertőzés CT megjelenésével, hogy azonosítani tudják a fertőzéssel összefüggő eredményeket más okokból vizsgált betegek esetében.

Forrás:

As COVID-19 spreads in the U.S., there is growing interest in the role and appropriateness of chest radiographs (CXR) and computed tomography (CT) for the screening, diagnosis and management of patients with suspected or known COVID-19 infection.

https://www.acr.org/Advocacy-and-Economics/ACR-Position-Statements/Recommendations-for-Chest-Radiography-and-CT-for-Suspected-COVID19-Infection

Referálta: Farkas Gréta, radiográfus (BSc)
DE-KEK, Központi Radiológiai Diagnosztika