A 2020. évben azonosított új koronavírus (SARS-CoV-2) okozta fertőzések (COVID-19) megelőzésének és terápiájának kézikönyve
Hírek - Radiológia Világa | 2020. július 14. 07:55 | Utolsó módosítás dátuma - 2025. február 15. 03:56 | Forrás: Emberi Erőforrások Minisztériuma
2020. június 25.

A 2020. évben azonosított új koronavírus okozta fertőzések megelőzésének és terápiájának kézikönyve az alábbiakban található ismeretek kiegészítésével:
Letöltés: Magyar Koronavírus Kézikönyv_2020.06.25._EMMI
- A Nemzeti Népegészségügyi Központ javaslatai kiemelten a betegutat, a PCR vizsgálat végzését, a COVID-betegekkel való érintkezést követő munkavégzési korlátozásokat, az egyéni védőeszköz használat szabályait, az aeroszol képződéssel járó beavatkozásokat, a felület- és eszközfertőtlenítést érintő módosítások.
- A diagnosztika területén a módosítások kiemelten a mellkasi képalkotó vizsgálatok közül a nagy felbontású CT vizsgálatra vonatkozó speciális szabályokat és a vizsgálatok értékelésének feltételeit érintik.
- A gyógyszeres terápia módosításai hazánk vezető infektológusainak javaslatai alapján történtek. Az igazolt COVID-19 fertőzöttek kezelésének alapjai ” című 2.4. fejezet (a továbbiakban: COVID-19 terápiás protokoll) átdolgozásra került. Továbbá kiegészült a chloroquine, hydroxychloroquine-sulfat, azithromycine, lopinavir/ritonavir hatóanyagok mellett a remdesivir, favipiravir, tocilizumab, dexamethasone, ruxolitinib/baricitinib hatóanyagú gyógyszerek alkalmazására vonatkozó javaslatok részleteivel.
Prof. Dr. Kásler Miklós miniszter úr megbízásából,
![]() |
Renczes Márta |
2.2. KÉPALKOTÓ VIZSGÁLATOK COVID-19 BETEGEK ELLÁTÁSÁBAN
A mellkasi képalkotó vizsgálatok kiemelten fontosak a COVID-19-fertőzés diagnosztikájában, a terápia hatásosságának felmérésében és a betegek elbocsátásra való alkalmasságának megítélésében. A mobil röntgenkészülékkel végzett napi vizsgálat a kritikus állapotú betegeknél ajánlott.
Alkalmazandó képalkotó módszerek, gépi feltételek:
A COVID-19 diagnosztikájában a mellkasröntgen kevéssé specifikus, alkalmazása elsősorban a fekvőbeteg osztályokon, mobil készülékkel, a rossz állapotú, lélegeztetett betegek monitorozására, vagy mozgásképtelenek ellátására szűkül.
A natív nagy felbontású mellkas CT-vizsgálat a jelenlegi legérzékenyebb eljárás a betegség tüdőmanifesztációinak kimutatására. Hangsúlyozandó, hogy különösen a fertőzés korai szakaszában a negatív CT kép nem zárja ki a fertőzés meglétét.Magyarországon jelenleg nem indokolt a CT-vizsgálat nagy tömegű, kiterjedt, szűrő- vagy első diagnosztikus tesztként történő végzése, mert bár a készülékek száma összességében megfelelő, földrajzi eloszlásuk, elérhetőségük, üzemeltethetőségük nem minden esetben fedi a járványköz-pontok igényeit.
- Akut műtét esetén, amennyiben készül egyéb régióról akut CT, mellkas CT vizsgálattal kiegészítjük
- Akut műtét esetén, amennyiben a műtét időpontjáig nincs vírus teszt eredmény vagy bizonytalan, és nem zárható ki a betegnél COVID-19 fertőzés, klinikus kérésére elkészítjük a mellkas CT-t
- Akut/elektív műtét esetén, amennyiben a vírus teszt negatív, de klinikailag alsó légúti fertőzés gyanúja fennáll, klinikus kérésére elkészítjük a mellkas CT-t
A CT-n kimutatható eltérések kiterjedése összefüggésben van a betegség súlyosságával, főleg az ARDS felé progrediáló eseteknél fontos az ismeretük. A betegség gyógyulási szakaszában az elváltozások szanálódhatnak, de fibrotikus jellegű maradványok is kialakulhatnak.
Megalapozott, hogy a COVID-19-fertőzéses betegekre kijelölt centrumok CT-vel rendelkezzenek. Kettő vagy több CT készülékkel rendelkező egész-ségügyi szolgáltatónál célszerű az egyik készüléket kijelölni a COVID-19 betegek ellátására.
A CT vizsgálat kb. 10 percig tart és az utána kötelező fertőtlenítés COVID gyanús betegek esetén 20-25 percig, tehát óránként maximum 2 beteget tud ellátni az arra kijelölt részleg. Ismerten Covid-19 fertőzött betegek között zárófertőtlenítés nem, csak virucid szerrel való fertőtlenítés szükséges.
A képalkotó részlegek működésének járványügyi szabályai
A járványügyi helyzet miatt a radiológiai egysé-gekben speciális szabályokat kell bevezetni:
- A betegfelvételi pultnál csak a legszükségesebb minimális személyzet dolgozzon, a betegtértől plexi- vagy üvegfallal történő elválasztással.
- A betegek sebészi maszkot viseljenek az diagnosztikai centrum teljes területén.
- A beteg ellátásában közvetlenül részt vevő személyzetnek sebészi maszkot (COVID19 gyanú esetén FFP2 vagy FFP3 maszkot), védőszemüveget, kesztyűt, munkaruhát és látogatói köpenyt kell viselnie (COVID19 gyanú esetén hosszú ujjú vízálló védőköpeny)
- A vizsgálati időt, a beteggel való kontaktust próbáljuk meg a lehető legjobban lerövidíteni
- A beteg közvetlen ellátásában csak annyian vegyenek részt, amennyien feltétlenül szükséges.
- A beteg számára kézfertőtlenítési lehetőséget kell biztosítani
- A vizsgálati kéréseket a kórházi informatikai rendszeren keresztül elektronikusan fogadjanak - kerülve a papír alapú beutalókkal történő közvetlen kontaktust.
- A tervezhető, nem akut vizsgálatokat el kell halasztani (telefonon, egyéb elektronikus úton), minimalizálva a közösségi terekben várakozó betegek megjelenését és ezzel az esetlegesen fertőzött beteggel történő közvetlen kontaktus veszélyét.
- A betegek között a szokásosnál nagyobb tér-köz (min. 2 méter) tartása célszerű, amennyiben a helyiség nagysága erre nem ad lehetőséget irányított beteg beengedéssel érhető el ez a cél.
- A betegek ne várjanak a váróban, hanem lehetőség szerint elektronikusan legyen továbbítva az eredmény a kezelőorvos és a beteg részére egyaránt.
- A radiológiai munkahelyen a feladatellátáshoz szükséges lehető legkevesebb dolgozó jelenlétével kell biztosítani az ellátást, megfelelő védelem mellett.
- Lehetőség szerint a távleletezést támogassuk.
- Az arányos munkaterhelés érdekében gondoskodni kell a személyzet megfelelő rotációjáról.
- Több CT készülékkel rendelkező egészségügyi szolgáltatónál célszerű az egyik készüléket kijelölni a COVID-19 betegek ellátására, annak érdekében, hogy a másik berendezés a többi beteg ellátására (daganatos, politraumatizált, akut stroke, stb.) folyamatosan rendelkezésre tudjon állni, a beteg-ség terjedésének minimalizálása érdekében.
- Fontos, hogy meg legyen teremtve a betegek biztonságos szállítása a terápiás osztályra
Vizsgálatok értékelésének feltételei
A radiológusoknak ismerniük kell a COVID-19 fertőzés RTG/CT megjelenését, hogy azonosítani tudják a fertőzéssel összefüggő jeleket. A radiológusnak tisztában kell lennie a felmerülő differenciál diagnosztikai alternatívákkal és szövődményekkel is.
Folyamatosan frissülő magyar nyelvű szakmai információk: megtalálhatók a Magyar Radiológus társaság honlapján, (www.socrad.hu) valamint a radiologia.hu oldalakon.
Az egyértelműség miatt javasolt a strukturált leletezés, hogy a leletben megfogalmazott vélemény standard szempontok szerint fogalmazódjon meg. A Magyar Radiológusok Társaságának (www.socrad.hu) és a radiologia.hu honlapokon hozzáférhetők struktúrált sablonok és ingyenes strukturált leletezési platform hozzáférés részletei, ezek használata javasolt.
A kiadott szakmai ajánlásoknak megfelelően (amelyek elérhetőek a www. socrad.hu, radiologia.hu honlapokon) ezek használata javasolt.
A 24 órás szolgálat szakmai konzultációjának biztosítására minden vírus centrumban meg kell teremteni a teleradiológia technikai feltételeit.