A 2020. évben azonosított új koronavírus (SARS-CoV-2) okozta fertőzések (COVID-19) megelőzésének és terápiájának kézikönyve

Hírek - Radiológia Világa | 2020. július 14. 07:55 | Utolsó módosítás dátuma - 2020. október 22. 04:54 | Forrás: Emberi Erőforrások Minisztériuma

2020. június 25.

A 2020. évben azonosított új koronavírus (SARS-CoV-2) okozta fertőzések (COVID-19) megelőzésének és terápiájának kézikönyve

A 2020. évben azonosított új koronavírus okozta fertőzések megelőzésének és terápiájának kézikönyve az alábbiakban található ismeretek kiegészítésével:

Letöltés: Magyar Koronavírus Kézikönyv_2020.06.25._EMMI

  1. A Nemzeti Népegészségügyi Központ javaslatai kiemelten a betegutat, a PCR vizsgálat végzését, a COVID-betegekkel való érintkezést követő munkavégzési korlátozásokat, az egyéni védőeszköz használat szabályait, az aeroszol képződéssel járó beavatkozásokat, a felület- és eszközfertőtlenítést érintő módosítások.
  2. A diagnosztika területén a módosítások kiemelten a mellkasi képalkotó vizsgálatok közül a nagy felbontású CT vizsgálatra vonatkozó speciális szabályokat és a vizsgálatok értékelésének feltételeit érintik.
  3. A gyógyszeres terápia módosításai hazánk vezető infektológusainak javaslatai alapján történtek. Az igazolt COVID-19 fertőzöttek kezelésének alapjai ” című 2.4. fejezet (a továbbiakban: COVID-19 terápiás protokoll) átdolgozásra került. Továbbá kiegészült a chloroquine, hydroxychloroquine-sulfat, azithromycine, lopinavir/ritonavir hatóanyagok mellett a remdesivir, favipiravir, tocilizumab, dexamethasone, ruxolitinib/baricitinib hatóanyagú gyógyszerek alkalmazására vonatkozó javaslatok részleteivel.

Prof. Dr. Kásler Miklós miniszter úr megbízásából,

 emmi

Renczes Márta
titkársági ügyintéző
Egészségügyért Felelős Államtitkári Titkárság
H-1054 Budapest, Akadémia utca 3.
Telefon: +36-1-896-6235
E-mail: marta.renczes@emmi.gov.hu

2.2. KÉPALKOTÓ VIZSGÁLATOK COVID-19 BETEGEK ELLÁTÁSÁBAN

A mellkasi képalkotó vizsgálatok kiemelten fontosak a COVID-19-fertőzés diagnosztikájában, a terápia hatásosságának felmérésében és a betegek elbocsátásra való alkalmasságának megítélésében. A mobil röntgenkészülékkel végzett napi vizsgálat a kritikus állapotú betegeknél ajánlott.

Alkalmazandó képalkotó módszerek, gépi feltételek:

A COVID-19 diagnosztikájában a mellkasröntgen kevéssé specifikus, alkalmazása elsősorban a fekvőbeteg osztályokon, mobil készülékkel, a rossz állapotú, lélegeztetett betegek monitorozására, vagy mozgásképtelenek ellátására szűkül.

A natív nagy felbontású mellkas CT-vizsgálat a jelenlegi legérzékenyebb eljárás a betegség tüdőmanifesztációinak kimutatására. Hangsúlyozandó, hogy különösen a fertőzés korai szakaszában a negatív CT kép nem zárja ki a fertőzés meglétét.Magyarországon jelenleg nem indokolt a CT-vizsgálat nagy tömegű, kiterjedt, szűrő- vagy első diagnosztikus tesztként történő végzése, mert bár a készülékek száma összességében megfelelő, földrajzi eloszlásuk, elérhetőségük, üzemeltethetőségük nem minden esetben fedi a járványköz-pontok igényeit.

  1. Akut műtét esetén, amennyiben készül egyéb régióról akut CT, mellkas CT vizsgálattal kiegészítjük
  2. Akut műtét esetén, amennyiben a műtét időpontjáig nincs vírus teszt eredmény vagy bizonytalan, és nem zárható ki a betegnél COVID-19 fertőzés, klinikus kérésére elkészítjük a mellkas CT-t
  3. Akut/elektív műtét esetén, amennyiben a vírus teszt negatív, de klinikailag alsó légúti fertőzés gyanúja fennáll, klinikus kérésére elkészítjük a mellkas CT-t

A CT-n kimutatható eltérések kiterjedése összefüggésben van a betegség súlyosságával, főleg az ARDS felé progrediáló eseteknél fontos az ismeretük. A betegség gyógyulási szakaszában az elváltozások szanálódhatnak, de fibrotikus jellegű maradványok is kialakulhatnak.

Megalapozott, hogy a COVID-19-fertőzéses betegekre kijelölt centrumok CT-vel rendelkezzenek. Kettő vagy több CT készülékkel rendelkező egész-ségügyi szolgáltatónál célszerű az egyik készüléket kijelölni a COVID-19 betegek ellátására.

A CT vizsgálat kb. 10 percig tart és az utána kötelező fertőtlenítés COVID gyanús betegek esetén 20-25 percig, tehát óránként maximum 2 beteget tud ellátni az arra kijelölt részleg. Ismerten Covid-19 fertőzött betegek között zárófertőtlenítés nem, csak virucid szerrel való fertőtlenítés szükséges.

A képalkotó részlegek működésének járványügyi szabályai

A járványügyi helyzet miatt a radiológiai egysé-gekben speciális szabályokat kell bevezetni:

  1. A betegfelvételi pultnál csak a legszükségesebb minimális személyzet dolgozzon, a betegtértől plexi- vagy üvegfallal történő elválasztással.
  2. A betegek sebészi maszkot viseljenek az diagnosztikai centrum teljes területén.
  3. A beteg ellátásában közvetlenül részt vevő személyzetnek sebészi maszkot (COVID19 gyanú esetén FFP2 vagy FFP3 maszkot), védőszemüveget, kesztyűt, munkaruhát és látogatói köpenyt kell viselnie (COVID19 gyanú esetén hosszú ujjú vízálló védőköpeny)
  4. A vizsgálati időt, a beteggel való kontaktust próbáljuk meg a lehető legjobban lerövidíteni
  5. A beteg közvetlen ellátásában csak annyian vegyenek részt, amennyien feltétlenül szükséges.
  6. A beteg számára kézfertőtlenítési lehetőséget kell biztosítani
  7. A vizsgálati kéréseket a kórházi informatikai rendszeren keresztül elektronikusan fogadjanak - kerülve a papír alapú beutalókkal történő közvetlen kontaktust.
  8. A tervezhető, nem akut vizsgálatokat el kell halasztani (telefonon, egyéb elektronikus úton), minimalizálva a közösségi terekben várakozó betegek megjelenését és ezzel az esetlegesen fertőzött beteggel történő közvetlen kontaktus veszélyét.
  9. A betegek között a szokásosnál nagyobb tér-köz (min. 2 méter) tartása célszerű, amennyiben a helyiség nagysága erre nem ad lehetőséget irányított beteg beengedéssel érhető el ez a cél.
  10. A betegek ne várjanak a váróban, hanem lehetőség szerint elektronikusan legyen továbbítva az eredmény a kezelőorvos és a beteg részére egyaránt.
  11. A radiológiai munkahelyen a feladatellátáshoz szükséges lehető legkevesebb dolgozó jelenlétével kell biztosítani az ellátást, megfelelő védelem mellett.
  12. Lehetőség szerint a távleletezést támogassuk.
  13. Az arányos munkaterhelés érdekében gondoskodni kell a személyzet megfelelő rotációjáról.
  14. Több CT készülékkel rendelkező egészségügyi szolgáltatónál célszerű az egyik készüléket kijelölni a COVID-19 betegek ellátására, annak érdekében, hogy a másik berendezés a többi beteg ellátására (daganatos, politraumatizált, akut stroke, stb.) folyamatosan rendelkezésre tudjon állni, a beteg-ség terjedésének minimalizálása érdekében.
  15. Fontos, hogy meg legyen teremtve a betegek biztonságos szállítása a terápiás osztályra

Vizsgálatok értékelésének feltételei

A radiológusoknak ismerniük kell a COVID-19 fertőzés RTG/CT megjelenését, hogy azonosítani tudják a fertőzéssel összefüggő jeleket. A radiológusnak tisztában kell lennie a felmerülő differenciál diagnosztikai alternatívákkal és szövődményekkel is.

Folyamatosan frissülő magyar nyelvű szakmai információk: megtalálhatók a Magyar Radiológus társaság honlapján, (www.socrad.hu) valamint a radiologia.hu oldalakon.

Az egyértelműség miatt javasolt a strukturált leletezés, hogy a leletben megfogalmazott vélemény standard szempontok szerint fogalmazódjon meg. A Magyar Radiológusok Társaságának (www.socrad.hu) és a radiologia.hu honlapokon hozzáférhetők struktúrált sablonok és ingyenes strukturált leletezési platform hozzáférés részletei, ezek használata javasolt.

A kiadott szakmai ajánlásoknak megfelelően (amelyek elérhetőek a www. socrad.hu, radiologia.hu honlapokon) ezek használata javasolt.

A 24 órás szolgálat szakmai konzultációjának biztosítására minden vírus centrumban meg kell teremteni a teleradiológia technikai feltételeit.

Letöltés: Magyar Koronavírus Kézikönyv_2020.06.25._EMMI