COVID MELLKASI CT ÉS STRUKTÚRÁLT LELETE (v2.04)

Állásfoglalások | 2020. április 06. 22:35 | Utolsó módosítás dátuma - 2020. október 01. 15:38 | Forrás: Szakmai Kollégium Radiológia Tagozat, Szakmai Kollégium Radiológia Tanács, Országos szakfelügyelő főorvos, MRT

Magyarország egészségügyi rendszerének fő célja a COVID-19 fertőzés kitörésére reagálva a morbiditás és mortalitás csökkentése, a betegség terjedésének minimalizálása, az egészségügyi személyzet védelme és az egészségügyi rendszer működőképességének megőrzése.

COVID MELLKASI CT ÉS STRUKTÚRÁLT LELETE (v2.04)

Kiadta:

Egészségügyi Szakmai Kollégium, Radiológia Tagozat
dr. Battyáni István
ESZK Radiológia Tagozat elnöke

Egészségügyi Szakmai Kollégium, Radiológia Tanács
prof. dr. Bogner Péter
ESZK Radiológia Tanács elnöke

Országos szakfelügyelő főorvos, radiológia
dr. Bágyi Péter

Magyar Radiológusok Társasága
prof. dr. Berényi Ervin
Magyar Radiológusok Társaságának elnöke

Kiadás dátuma: 2020. május 13.

(letölthető) Változat: 2020_05_13_COVID_mellkas_CT_strukturált_lelet_ajanlas_V2_04

Frissítve:

  1. 2020. április 2.
    Változat: 2020_04_02_COVID_mellkas_CT_strukturált_lelet_ajanlas_V2.02
  2. 2020. április 6.
    Változat: 2020_04_06_COVID_mellkas_CT_strukturált_lelet_ajanlas_V2.03
  3. 2020. május 13.
    Változat: 2020_05_13_COVID_mellkas_CT_strukturált_lelet_ajanlas_V2.04

Készítették:

  • Szukits Sándor
    (PTE KK Orvosi Képalkotó Klinika)
  • Kovács András
    (PTE KK Orvosi Képalkotó Klinika)
  • Harmouche Ahmed
    (PTE KK Orvosi Képalkotó Klinika)
  • Kövér Ferenc
    (Pécsi Diagnosztikai Központ)
  • Székely András
    (DE KEK Központi Radiológiai Diagnosztika)
  • Kerpel Fronius Anna
    (Országos Korányi Pulmonológiai Intézet)
  • Maurovich Horvat Pál
    (SE Orvosi Képalkotó Klinika)
  • Bágyi Péter
    (DE KEK Központi Radiológiai Diagnosztika)

1. Bevezetés

Magyarországon jelenleg nem indokolt a CT-vizsgálat nagy tömegű,  kiterjedt, szűrő- vagy első diagnosztikus tesztként történő végzése, mert bár a készülékek száma összességében megfelelő, földrajzi eloszlásuk, elérhetőségük, üzemeltethetőségük nem minden esetben fedi a járványközpontok igényeit.

Figyelembe kell lenni a a készülék- és vizsgálószoba-fertőtlenítési/szellőztetési időt (az áteresztőképesség max. 2 páciens/óra, ha semmi másra nem használjuk a készüléket).

Ugyanakkor:

  1. akut műtét esetén, amennyiben készül egyéb régióról akut CT, mellkas CT vizsgálattal ki kell egészíteni
  2. akut műtét esetén, amennyiben a műtét időpontjáig nincs vírus teszt eredmény vagy bizonytalan és nem zárható ki a betegnél COVID-19 fertőzés, klinikus kérésére készítsünk mellkas CT-t
  3. akut/elektív műtét esetén, amennyiben a vírus teszt negatív, de klinikailag alsó légúti fertőzés gyanúja fennáll, klinikus kérésére készítsünk mellkas CT-t
  4. SBO-ról érkező összes betegnél, ha egyéb régióról akut CT készült, mellkas CT vizsgálattal egészítsük ki

Igazolt COVID-19 betegek esetében a bármely okból szükségessé váló műtét előtt is csak akkor kell mellkas CT-vizsgálat, ha azt a klinikai kép egyébként is szükségessé teszi.

Jelen dokumentum célja:

  1. A vírussal kapcsolatos alapvető ismereteket átadni,
  2. illusztrálni a COVID-19 pneumoniára
    1. típusos,
    2. gyanús és
    3. nem jellemző radiológiai (CT) morfológiát,
  3. segítség az egységes leletezési szemlélet kialakításához

2. COVID-19

  1. A pandémiáért felelős kórokozó 2019 végén került azonosításra Kínában*
  2. Kiindulási gócként a vuhani halpiacot emlegetik*
  3. A betegség tünetei változatosak; leggyakrabban: láz, száraz köhögés, mellkasi fájdalom, légzési nehézségek és fáradékonyság
  4. A páciensek 80% enyhébb formában átfertőződik (enyhe), 20 % lesz beteg:
  5. Utóbbiaknál vagy nem életveszélyes tüdőgyulladás (súlyos) vagy ARDS (kritikus) alakul ki
  6. A COVID-19-ért felelős vírus egy bétakoronavírus, ami rendszertanilag a SARS vírussal azonos alnemzetségbe tartozik. A MERS távolabbi rokona
  7. Ez a vírus a SARS vírushoz hasonlóan az ACE2 (angiotenzin-konvertáló enzim 2) receptort használja a sejtekbe jutáshoz
  8. ACE-2 receptorok* találhatók a tüdőben és a vesékben is; a SARS vírus közvetlen tüdőkárosodást okozhat, sőt fehérjéi a tüdő-, vese- és máj sejtekben is apoptózist indukálhatnak

* A korai életszakaszban ennek expresszálódása nem teljes; további védettséget nyújtanak (elméletileg) az alfa koronavírusok (gyakoribbak) által termelődött antitestek.

3. COVID-19 mellkas CT Protokoll

 2020-04-06_22-36-26

4. COVID-19 mellkas CT - ELTÉRÉSEK

4.1. Típusos eltérések

4.2. Nem specifikus eltérések

4.3. Atípusos eltérések

4.4. Pneumonia irányában negatív vizsgálat

4.5. CT súlyossági index

4.6. Leletezési útmutató COVID-19 irányú mellkas CT-k esetére

4.1. Típusos eltérések

  1. Kétoldali, perifériás GGO, +/- konszolidáció, +/- septalis megvastagodás
  2. Többgócú kerek GGO +/ konszolidáció, +/- septalis megvastagodás
  3. Előzőek + ún. crazy paving
  4. Előzőek + úgynevezett „reverz haló” vagy Atoll jel
  5. Szervülő pneumoniára jellemző egyéb eltérések (a betegség későbbi stádiumaiban)
  6. Vaszkuláris kiszélesedés

Leletben az alábbi vélemény szerepeljen:

“COVID-19 penumonia során gyakran leírt eltérések észlelhetőek. Egyéb folyamatok (influenza, szervülő pneumonia, gyógyszertoxicitás, kötőszöveti betegségek) is okozhatnak hasonló képet.

4.2. Nem specifikus eltérések

Típusos eltérések hiánya ÉS

  1. Többgócú GGO +/- konszolidáció, melyek nem kerekek és nem perifériásak
  2. Egyoldali GGO +/- konszolidáció, melyek nem kerekek és nem perifériásak,

Leletben az alábbi vélemény szerepeljen:

“Az eltérések fennálhatnak COVID-19 pneumonia esetében azonban nem specifikusak - más infekt és nem infekt folyamatok esetén jelen lehetnek.”

4.3. Atípusos eltérések

Típusos/nem specifikus eltérések hiánya ÉS

  1. Lobáris / szegmentális eloszlású konszolidáció
  2. GGO-val nem járó konszolidáció
  3. Szoliter / néhány apró elszórt, nem kerek GGO

Leletben az alábbi vélemény szerepeljen:

“A látott eltérések atípusosak, vagy ritkán leírtak COVID-19 pneumonia esetében. Alternatív diagnózisok mérlegelendők.

4.4. Pneumonia szempontjából negatív vizsgálat

A fenti eltérések hiánya

  1. Mikronodulusok (centrilobularis, tree-in-bud, stb.)
  2. Kavitáció
  3. Perihilaris tejüveg homály
  4. Sima septalis megvastagodás + pleuralis folyadék (pulmonalis oedema mintázat)
  5. Subpleuralis reticularis rajzolatfokozódás GGO nélkül (fibroticus mintázat)

Leletben az alábbi vélemény szerepeljen:

“COVID-19 pneumoniára utaló CT eltérések nem látszanak (COVID-19 pneumonia kezdeti stádiumában a CT vizsgálat negatív eredményű lehet)!”

4.5. CT súlyossági index

Lebenyenként jelezni kell a parenchyma érintettségét.

A hozzátartozó pontszámokat összegezve kell súlyossági indexet számolni.

Súlyossági kategóriák:

Nincs érintett tüdőterület (0%)                             0 pont

Enyhe érintettség              (1-9%)                         1 pont

Mérsékelt érintettség        (10-24%)                     2 pont

Közepes érintettség          (25-49 %)                     3 pont

Súlyos érintettség             (50-74%)                      4 pont

Kritikus érintettség           (75%-nál nagyobb)      5 pont

Maximális pontérték: 25.

4.6. Leletezési útmutató COVID-19 irányú mellkas CT-k esetére

Struktúrált leletező felület: https://covid.neumannmedical.com/

 

Eltérések

Véleményben szerepeljen

4.1

Típusos
eltérések

1.     Kétoldali, perifériás GGO, +/- konszolidáció, +/- septalis megvastagodás

2.     Többgócú kerek GGO +/ konszolidáció, +/- septalis megvastagodás

3.     Előzőek + ún. crazy paving

4.     Előzőek + úgynevezett „reverz haló” vagy Atoll jel

5.     Szervülő pneumoniára jellemző egyéb eltérések (a betegség későbbi stádiumaiban)

6.      Vaszkuláris kiszélesedés

COVID-19 penumonia során gyakran leírt eltérések észlelhetőek. Egyéb folyamatok (influenza, szervülő pneumonia, gyógyszertoxicitás, kötőszöveti betegségek) is okozhatnak hasonló képet.

4.2

Nem specifikus eltérések

Típusos eltérések hiánya ÉS

 

1.     Többgócú GGO +/- konszolidáció, melyek nem kerekek és nem perifériásak

2.     Egyoldali GGO +/- konszolidáció, melyek nem  kerekek és nem perifériásak,

 

Az eltérések fennálhatnak COVID-19 pneumonia esetében azonban nem specifikusak - más infekt és nem infekt folyamatok esetén jelen lehetnek.

4.3

Atípusos eltérések

Típusos/nem specifikus eltérések hiánya ÉS

1.     Lobáris / szegmentális eloszlású konszolidáció

2.     GGO-val nem járó konszolidáció

3.     Szoliter / néhány apró elszórt, nem kerek GGO

A látott eltérések atípusosak, vagy ritkán leírtak COVID-19 pneumonia esetében. Alternatív diagnózisok mérlegelendők.

4.4

COVID-19 Pneumonia szempontjából Negatív1

A fenti eltérések hiánya

1.     Mikronodulusok
(centrilobularis, tree-in-bud, stb.)

2.     Kavitáció

3.     Perihilaris tejüveg homály

4.     Sima septalis megvastagodás + pleuralis folyadék
(pulmonalis oedema mintázat)

5.     Subpleuralis reticularis rajzolatfokozódás GGO nélkül
(fibroticus mintázat)

COVID-19 neumoniára utaló CT eltérések nem látszanak. (COVID-19 pneumonia kezdeti stádiumában a CT vizsgálat negatív eredményű lehet.)

5. Az AXIS COVID-19 strukturált leletező rendszer
használati útmutatója

A rendszer használata internetböngésző segítségével

Az AXIS rendszer internetböngészőn keresztül elérhető, használatához nem szükséges más  program telepítése. Bizonyos esetekben azonban az intézményi informatikusoknak engedélyezniük kell a rendszer elérését az adott számítógépről. A Google Chrome, Mozilla Firefox és Microsoft Edge a rendszer által támogatott internetböngészők. Más egyéb böngészővel használva – pl. Safari, Opera, Androidos böngésző – előfordulhat, hogy a rendszer bizonyos funkció nem megfelelően működnek.

A leletek letöltéséhez kérjük engedélyezze a „pop-up”-okat böngészőjében.

A rendszer elérési címe:

https://covid.neumannmedical.com/

Regisztráció

Az AXIS rendszer használta regisztrációhoz kötött, amennyiben nem rendelkezik még felhasználói fiókkal a bejelentkezési képernyőn a „Regisztráljon” gomb segítségével kezdeményezheti a regisztrációt.

w1

A regisztrációhoz szükség van a felhasználó nevére, működő email címre, valamint megadható az orvosi pecsétszám, de nem kötelező. Az adatok kitöltését, valamint a nyilatkozatok elfogadását követően a „Regisztráció” gomb aktívvá válik.

Regisztrációt követően a rendszer egy automatikus email üzenetet küld a megadott email címre. Az emailben található link segítségével a felhasználó megadhatja rendszer eléréséhez szükséges választott jelszavát.

Bejelentkezés a rendszerbe

A regisztrációt követően a „Bejelentkezési képernyő” jelenik meg, ahol az email címet és a hozzá tartozó jelszót kell megadni. Ha az email cím és jelszó mezők ki vannak töltve, a „Belépés” gomb aktívvá válik. A gombra kattintva lehet bejelentkezni a rendszerbe.

Páciensek listája

Bejelentkezést követően az alapértelmezett képernyő a páciensek listája, ez a menüpont szolgál a rendszerben lévő páciensek kezelésére, áttekintésére, ellátási események rögzítésére, valamint azok utólagos megtekintésére. Szintén ezen a menüponton keresztül érhető el az ellátási eseményekhez tartozó leletek generálása.

A páciens listán csak azok a páciensek jelennek meg akiket az adott felhasználó rögzített a rendszerbe.

Az áttekintő páciens listán a páciensek alap adatait láthatjuk, valamint az ellátási események megtekintésére, rögzítésére, páciens adatainak módosítására, szolgáló ikonokat.

A páciens lista elemei az oszlop fejlécekre kattintva (Azonosító, Életkor, Nem, Utolsó ellátás időpontja) növekvő, vagy csökkenő sorba rendezhetők.

Új páciens rögzítése

A rendszerbe új páciens rögzítésére a Páciensek menüben található „Páciens regisztráció” gombra kattintva van lehetőség.

w2

A képernyő jobb oldalán megjelenő felületen adhatók meg a páciens adatai.

w3

A páciens azonosítóját a rendszer automatikusan generálja, kötelező megadni a páciens nemét, és lehetőség van rögzíteni a páciens születési évét. Az adatok kitöltését követően a regisztrálás gomb aktívvá válik.

w4

A beregisztrált páciens ezután megjelenik a páciens listán.

Páciensek áttekintő nézete

A páciens listán a „megtekint” ikonra vagy a páciens sorára kattintva a páciensek áttekintő nézete felület jelenik meg a képernyő jobb oldalán.

Az „Ellátások” fül alatt találhatók a páciens korábbi ellátási eseményei. Itt van lehetőségünk új ellátási eseményt rögzíteni, a korábbi ellátási eseményeket megtekinteni.

A korábban rögzített ellátási események kártyákként jelennek meg egymás alatt.

Új ellátási esemény rögzítése, mentése

Új ellátási esemény rögzítéséhez az „Új űrlap (ellátás) rögzítése” gombra kell kattintani a páciens áttekintő nézetében.

Űrlap kitöltése

A listából kiválasztva az űrlapot megnyílik az űrlap kitöltő felület, aminek bal oldalán a páciens alap adatai, az űrlap mentési állapota, az utolsó mentés időpontja, valamint az űrlap szegmensei láthatók. A jobb oldalán pedig az űrlap tartalma helyezkedik el.

w5

A szegmensekre kattintva az űrlap megfelelő része jelenik meg a jobb oldali felületen.

Az űrlapon szereplő bizonyos mezők alapértelmezett értékkel rendelkezhetnek, ami tovább gyorsítja az adatbevitelt. Ezen mezők értékei átírhatók.

A vizsgálati űrlapok bizonyos mezőinek vagy egész moduljainak, részeinek függősége lehet az űrlapon szereplő más mezőktől. A függött mezők értékétől függően jelennek meg a függő mezők az űrlapon.

Az űrlap kitöltés közben a rendszer 1 percenként automatikus piszkozat mentést készít, ennek sikerességéről a képernyő jobb oldalán megjelenő üzenetben értesít.

w6

Kitöltött űrlap mentése, lelet megtekintése

A felhasználónak lehetősége van manuálisan is piszkozatban menteni az űrlapot. Ehhez a képernyő bal alsó sarkában lévő mentés ikonra kell kattintania, majd a mentés piszkozatként lehetőséget választani. Ennek hatására az űrlap tartalmát a rendszer elmenti, és az űrlap nem záródik be.

Az űrlap teljes kitöltését követően a felhasználó véglegesen is mentheti azt.

w7

Az űrlap véglegesítéséhez szintén a képernyő bal alsó sarkában lévő mentés ikonra kell kattintani és ott a „Végleges mentés” lehetőséget választani. Ekkor a rendszer az űrlap tartalmát elmenti, ennek sikerességéről a képernyő jobb oldalán megjelenő üzenetben értesít, valamint a bal oldali sávon jelzi az űrlap állapotának változását.

Ekkor a képernyőn megjelenik a kitöltött űrlaphoz tartozó lelet előnézete.

A “Vágólapra másolás” gomb segítségével a megjelenített lelettartalom másolásra kerül, és másik programba illeszthető a beillesztés segítségével.

w8

A „Letöltés” gombra kattintva a megjelenített lelettartalom lementésre kerül a felhasználó számítógépére az internetböngésző beállításai szerinti könyvtárba.

Az űrlapból a képernyő bal alsó sarkában lévő „Kilépés az űrlapból” ikonra kattintva lehet.

A kilépést követően a páciens áttekintő nézetére irányít vissza a rendszer.

Lelet generálása

A kitöltött űrlap véglegesítését -végleges mentés- követően a rendszer automatikusan generál magyar, illetve a későbbiekben angol nyelvű leletet. A lelet megtekintéséhez az adott ellátási esemény kártyáján lévő menüben (3 pötty) „Riport letöltése” gombra kell kattintani.

A gombra kattintva a rendszer az internetböngésző beállításaitól függően, vagy lementi azt a számítógépre, vagy megjeleníti.

Korábbi ellátási esemény szerkesztése

Amennyiben az űrlap véglegesítését és a lelet generálását követően, a lelet tartalmában módosítás szükséges, lehetőség van az adott ellátási eseményhez tartozó űrlap szerkesztésére a „Szerkeszt” menüpontot választva. Ekkor ismét megnyílik az űrlap kitöltő felület. Az űrlap módosítását követően az ismételt végleges mentéssel a lelet újra generálható.

Ellátási esemény törlése

Ellátási esemény törlésére az ellátási eseményekhez tartozó menüből (3 pötty) van lehetőség.

A törlést követően az adott ellátási esemény kártyája kiszürkül a listában, és semmilyen funkció nem lesz hozzá elérhető (megtekintés vagy lelet generálás).

Az ellátási esemény kártyája a törlést követően sem fog az ellátási események listájáról eltűnni, az ellátási esemény kártyáján lévő kuka ikon jelzi, hogy törölt elemről van szó.

Profil

A képernyő bal oldalán megjelenő menüsáv alsó részén található profil ikonra kattintva lehetősége van a felhasználóknak a saját adataik megtekintésére, módosítására. Ehhez a megnyíló ablakban az „Adatiam módosítása” lehetőséget kell választani.

w9

Kilépés

A rendszerből való kilépésre a képernyő bal oldalán található menüsáv alján lévő profil menüpont alatt található „kilépés” gombra kattintva van lehetőség.

Automatikus kiléptetés

A rendszer a bejelentkezett felhasználót automatikusan is kilépteti abban az esetben, ha egy előre paraméterezett ideig teljesen inaktív volt. Ekkor egy egy perces visszaszámláló jelenik meg a képernyőn, amikor a számláló nullához ér a rendszer kilépteti a felhasználót. Ha a visszaszámlás közben felhasználói aktivitást érzékel a rendszer a visszaszámoló képernyő eltűnik, és megszakad a kiléptetés.

Súgó

A rendszerben elérhető súgó használatához a felhasználó képernyők jobb felső sarkában található súgó ikonra kell kattintani.

6. Irodalomjegyzék

  1. A Francia Radiológus Társaság magyarra fordított COVID mellkas CT sablonja.
    http://www.socrad.hu/upload/radiologia/document/covid_19_sablon_ct_lelet.pdf?web_id=
  2. Radiological Society of North America Expert Consensus Statement on Reporting Chest CT Findings Related to COVID-19. Endorsed by the Society of Thoracic Radiology, the American College of Radiology, and RSNA.
    Scott Simpson, Fernando U. Kay, Suhny Abbara, Sanjeev Bhalla, Jonathan H. Chung, Michael Chung, Travis S. Henry, Jeffrey P. Kanne, Seth Kligerman, Jane P. Ko, Harold Litt
    Published Online: Mar 25 2020. https://doi.org/10.1148/ryct.2020200152
  3. CT Imaging Features of 2019 Novel Coronavirus (2019-nCoV)
    Michael Chung, Adam Bernheim, Xueyan Mei, Ning Zhang, Mingqian Huang, Xianjun Zeng, Jiufa Cui, Wenjian Xu, Yang Yang, Zahi A. Fayad, Adam Jacobi, Kunwei Li, Shaolin Li, Hong Shan
    Published Online: Feb 4 2020. https://doi.org/10.1148/radiol.2020200230
  4. Imaging Profile of the COVID-19 Infection: Radiologic Findings and Literature Review
    Ming-Yen Ng, Elaine YP Lee, Jin Yang, Fangfang Yang, Xia Li, Hongxia Wang, Macy Mei-sze Lui, Christine Shing-Yen Lo, Barry Leung, Pek-Lan Khong, Christopher Kim-Ming Hui, Kwok-yung Yuen, Michael David Kuo
    Published Online: Feb 13 2020. https://doi.org/10.1148/ryct.2020200034
  5. Pre- and Posttreatment Chest CT Findings: 2019 Novel Coronavirus (2019-nCoV) Pneumonia
    Ya-ni Duan, Jie Qin
    Published Online: Feb 12 2020. https://doi.org/10.1148/radiol.2020200323
  6. Longitudinal CT Findings in COVID-19 Pneumonia: Case Presenting Organizing Pneumonia Pattern
    Yan Wu, Yuan-liang Xie, Xiang Wang
    Published Online: Feb 14 2020. https://doi.org/10.1148/ryct.2020200031
  7. Organizing Pneumonia: Perilobular Pattern at Thin-Section CT
    Masuo Ujita, Elisabetta A. Renzoni, Srihari Veeraraghavan, Athol U. Wells, David M. Hansell
    Published Online: Sep 1 2004. https://doi.org/10.1148/radiol.2323031059
  8. Relation Between Chest CT Findings and Clinical Conditions of Coronavirus Disease (COVID-19) Pneumonia: A Multicenter Study
    Wei Zhao, Zheng Zhong, Xingzhi Xie, Qizhi Yu, and Jun Liu
    American Journal of Roentgenology: 1-6. https://doi.org/10.2214/AJR.20.22976
  9. Coronavirus Disease 2019 (COVID-19): Role of Chest CT in Diagnosis and Management
    Yan Li and Liming Xia
    American Journal of Roentgenology: 1-7. https://doi.org/10.2214/AJR.20.22954
  10. Korona vírus (COVID-19) – KÉPALKOTÁS – radiologia.hu
    https://radiologia.hu/hirek/kategoria/radiologia-vilaga/korona-virus-covid19--kepalkotas_1584015004

 

További cikkek