COVID MELLKASI CT ÉS STRUKTÚRÁLT LELETE (v2.02)

Állásfoglalások | 2020. április 02. 09:46 | Utolsó módosítás dátuma - 2024. október 14. 04:18 | Forrás: Szakmai Kollégium Radiológia Tagozat, Szakmai Kollégium Radiológia Tanács, Országos szakfelügyelő főorvos, MRT

Magyarország egészségügyi rendszerének fő célja a COVID-19 fertőzés kitörésére reagálva a morbiditás és mortalitás csökkentése, a betegség terjedésének minimalizálása, az egészségügyi személyzet védelme és az egészségügyi rendszer működőképességének megőrzése.

Kiadta:

Egészségügyi Szakmai Kollégium, Radiológia Tagozat
dr. Battyáni István
ESZK Radiológia Tagozat elnöke

Egészségügyi Szakmai Kollégium, Radiológia Tanács
prof. dr. Bogner Péter
ESZK Radiológia Tanács elnöke

Országos szakfelügyelő főorvos, radiológia
dr. Bágyi Péter

Magyar Radiológusok Társasága
prof. dr. Berényi Ervin
Magyar Radiológusok Társaságának elnöke

Kiadás dátuma: 2020. április 2.

Frissítve:

1. április 2.
   Változat: 2020_04_02_COVID_mellkas_CT_strukturált_lelet_ajanlas_V2.02

Készítették:

• Szukits Sándor
  (PTE KK Orvosi Képalkotó Klinika)
• Kovács András
  (PTE KK Orvosi Képalkotó Klinika)
• Harmouche Ahmed
  (PTE KK Orvosi Képalkotó Klinika)
• Kövér Ferenc
  (Pécsi Diagnosztikai Központ)
• Székely András
  (DE KEK Központi Radiológiai Diagnosztika)
• Kerpel Fronius Anna
  (Országos Korányi Pulmonológiai Intézet)
• Maurovich Horvat Pál
  (SE Orvosi Képalkotó Klinika)
• Bágyi Péter
  (DE KEK Központi Radiológiai Diagnosztika)

1. Bevezetés

Magyarországon jelenleg nem indokolt a CT-vizsgálat nagy tömegű,  kiterjedt, szűrő- vagy első diagnosztikus tesztként történő végzése, mert bár a készülékek száma összességében megfelelő, földrajzi eloszlásuk, elérhetőségük, üzemeltethetőségük nem minden esetben fedi a járványközpontok igényeit.

Figyelembe kell lenni a a készülék- és vizsgálószoba-fertőtlenítési/szellőztetési időt (az áteresztőképesség max. 2 páciens/óra, ha semmi másra nem használjuk a készüléket).

Ugyanakkor:

1. akut műtét esetén, amennyiben készül egyéb régióról akut CT, mellkas CT vizsgálattal ki kell egészíteni
2. akut műtét esetén, amennyiben a műtét időpontjáig nincs vírus teszt eredmény vagy bizonytalan és nem zárható ki a betegnél COVID-19 fertőzés, klinikus kérésére készítsünk mellkas CT-t
3. akut/elektív műtét esetén, amennyiben a vírus teszt negatív, de klinikailag alsó légúti fertőzés gyanúja fennáll, klinikus kérésére készítsünk mellkas CT-t
4. SBO-ról érkező összes betegnél, ha egyéb régióról akut CT készült, mellkas CT vizsgálattal egészítsük ki

Igazolt COVID-19 betegek esetében a bármely okból szükségessé váló műtét előtt is csak akkor kell mellkas CT-vizsgálat, ha azt a klinikai kép egyébként is szükségessé teszi.

Jelen dokumentum célja:

1. A vírussal kapcsolatos alapvető ismereteket átadni,
2. illusztrálni a COVID-19 pneumoniára
   1. típusos,
   2. gyanús és
   3. nem jellemző radiológiai (CT) morfológiát,
3. segítség az egységes leletezési szemlélet kialakításához

2. COVID-19

1. A pandémiáért felelős kórokozó 2019 végén került azonosításra Kínában*
2. Kiindulási gócként a vuhani halpiacot emlegetik*
3. A betegség tünetei változatosak; leggyakrabban: láz, száraz köhögés, mellkasi fájdalom, légzési nehézségek és fáradékonyság
4. A páciensek 80% enyhébb formában átfertőződik (enyhe), 20 % lesz beteg:
5. Utóbbiaknál vagy nem életveszélyes tüdőgyulladás (súlyos) vagy ARDS (kritikus) alakul ki
6. A COVID-19-ért felelős vírus egy bétakoronavírus, ami rendszertanilag a SARS vírussal azonos alnemzetségbe tartozik. A MERS távolabbi rokona
7. Ez a vírus a SARS vírushoz hasonlóan az ACE2 (angiotenzin-konvertáló enzim 2) receptort használja a sejtekbe jutáshoz
8. ACE-2 receptorok* találhatók a tüdőben és a vesékben is; a SARS vírus közvetlen tüdőkárosodást okozhat, sőt fehérjéi a tüdő-, vese- és máj sejtekben is apoptózist indukálhatnak

* A korai életszakaszban ennek expresszálódása nem teljes; további védettséget nyújtanak (elméletileg) az alfa koronavírusok (gyakoribbak) által termelődött antitestek.

3. COVID-19 mellkas CT Protokoll

4. COVID-19 mellkas CT - ELTÉRÉSEK

4.1. COVID-19 pneumonia során gyakran leírt eltérések észlelhetőek
Egyéb folyamatok (influenza, szervülő pneumonia, gyógyszertoxicitás, kötőszöveti betegségek) is okozhatnak hasonló képet.

4.2. Az eltérések fennálhatnak COVID-19 pneumonia esetében azonban nem specifikusak
Más infekt és nem infekt folyamatok esetén jelen lehetnek.

4.3. A látott eltérések atípusosak, vagy ritkán leírtak COVID-19 pneumonia esetében
Alternatív diagnózisok mérlegelendők.

4.4. Pneumoniára utaló CT eltérések nem látszanak
(COVID-19 pneumonia kezdeti stádiumában a CT vizsgálat negatív eredményű lehet)

4.5. CT súlyossági index

 

4.1. COVID-19 pneumonia során gyakran leírt eltérések észlelhetők

Jelentése: COVID-19 pneumonia során gyakran leírt eltérések észlelhetőek.
Egyéb folyamatok (influenza, szervülő pneumonia, gyógyszertoxicitás, kötőszöveti betegségek) is okozhatnak hasonló képet.

Leletben vélemény:

„…COVID-19 pneumonia során gyakran leírt eltérések észlelhetőek…” 

COVID-19 pneumonia során gyakran leírt eltérések:

1. Kétoldali, perifériás GGO, +/- konszolidáció, +/- septalis megvastagodás
2. Többgócú kerek GGO +/ konszolidáció, +/- septalis megvastagodás
3. Előzőek + ún. crazy paving
4. Előzőek + úgynevezett „reverz haló” vagy Atoll jel
5. Szervülő pneumoniára jellemző egyéb eltérések (a betegség későbbi stádiumaiban)
6. Vaszkuláris kiszélesedés

 

4.2. Az eltérések fennálhatnak COVID-19 pneumonia esetében azonban nem specifikusak

Jelentése: az eltérések fennálhatnak COVID-19 pneumonia esetében azonban nem specifikusak - más infekt és nem infekt folyamatok esetén jelen lehetnek.

Leletben vélemény:

„…Az eltérések fennálhatnak COVID-19 pneumonia esetében azonban nem specifikusak.…” 

CT jelek, mely eltérések fennálhatnak COVID-19 pneumonia esetében azonban nem specifikusak - más infekt és nem infekt folyamatok esetén jelen lehetnek:

1. Többgócú GGO +/- konszolidáció, melyek nem kerekek és nem perifériásak
2. Egyoldali GGO +/- konszolidáció, melyek nem kerekek és nem perifériásak

 

4.3. A látott eltérések atípusosak, vagy ritkán leírtak COVID-19 pneumonia esetében.

Jelentése: a látott eltérések atípusosak, vagy ritkán leírtak COVID-19 pneumonia esetében. Alternatív diagnózisok mérlegelendők.   

Leletben vélemény:

„…A látott eltérések atípusosak, vagy ritkán leírtak COVID-19 pneumonia esetében. Alternatív diagnózisok mérlegelendők!.…” 

CT jelek, melyek atípusosak, vagy ritkán leírtak COVID-19 pneumonia esetében:

1. Lobáris / szegmentális eloszlású konszolidáció
2. GGO-val nem járó konszolidáció
3. Szoliter / néhány apró elszórt, nem kerek GGO

 

4.4. Pneumoniára utaló CT eltérések nem látszanak.

Jelentése: pneumoniára utaló CT eltérések nem látszanak. (COVID-19 pneumonia kezdeti stádiumában a CT vizsgálat negatív eredményű lehet).   

Leletben vélemény:

„…Pneumoniára utaló CT eltérések nem látszanak!...” 

CT jelek, nem pneumoniára utaló CT eltérések:

1. Diszkrét nodulusok (centrilobularis, tree-in-bud, stb.)
2. Kavitáció
3. Perihilaris tejüveg homály
4. Sima septalis megvastagodás + pleuralis folyadék (pulmonalis oedema mintázat)
5. Subpleuralis reticularis rajzolatfokozódás GGO nélkül (fibroticus mintázat)

 

4.5. CT súlyossági index

Lebenyenként jelezni kell a parenchyma érintettségét %-ban.

Az így kapott pontszám alapján a súlyossági index fejezhető ki.

Maximális pontérték: 25. 

 

5. COVID-19 mellkas CT – STRUKTÚRÁLT LELET

5.1. struktúrált leletező rendszer (AXIS)

Későbbiekben kerül kiadásra.

 

 

6. Irodalomjegyzék

9. A Francia Radiológus Társaság magyarra fordított COVID mellkas CT sablonja.
   http://www.socrad.hu/upload/radiologia/document/covid_19_sablon_ct_lelet.pdf?web_id=
10. Radiological Society of North America Expert Consensus Statement on Reporting Chest CT Findings Related to COVID-19. Endorsed by the Society of Thoracic Radiology, the American College of Radiology, and RSNA.
    Scott Simpson, Fernando U. Kay, Suhny Abbara, Sanjeev Bhalla, Jonathan H. Chung, Michael Chung, Travis S. Henry, Jeffrey P. Kanne, Seth Kligerman, Jane P. Ko, Harold Litt
    Published Online: Mar 25 2020. https://doi.org/10.1148/ryct.2020200152
11. CT Imaging Features of 2019 Novel Coronavirus (2019-nCoV)
    Michael Chung, Adam Bernheim, Xueyan Mei, Ning Zhang, Mingqian Huang, Xianjun Zeng, Jiufa Cui, Wenjian Xu, Yang Yang, Zahi A. Fayad, Adam Jacobi, Kunwei Li, Shaolin Li, Hong Shan
    Published Online: Feb 4 2020. https://doi.org/10.1148/radiol.2020200230
12. Imaging Profile of the COVID-19 Infection: Radiologic Findings and Literature Review
    Ming-Yen Ng, Elaine YP Lee, Jin Yang, Fangfang Yang, Xia Li, Hongxia Wang, Macy Mei-sze Lui, Christine Shing-Yen Lo, Barry Leung, Pek-Lan Khong, Christopher Kim-Ming Hui, Kwok-yung Yuen, Michael David Kuo
    Published Online: Feb 13 2020. https://doi.org/10.1148/ryct.2020200034
13. Pre- and Posttreatment Chest CT Findings: 2019 Novel Coronavirus (2019-nCoV) Pneumonia
    Ya-ni Duan, Jie Qin
    Published Online: Feb 12 2020. https://doi.org/10.1148/radiol.2020200323
14. Longitudinal CT Findings in COVID-19 Pneumonia: Case Presenting Organizing Pneumonia Pattern
    Yan Wu, Yuan-liang Xie, Xiang Wang
    Published Online: Feb 14 2020. https://doi.org/10.1148/ryct.2020200031
15. Organizing Pneumonia: Perilobular Pattern at Thin-Section CT
    Masuo Ujita, Elisabetta A. Renzoni, Srihari Veeraraghavan, Athol U. Wells, David M. Hansell
    Published Online: Sep 1 2004. https://doi.org/10.1148/radiol.2323031059
16. Relation Between Chest CT Findings and Clinical Conditions of Coronavirus Disease (COVID-19) Pneumonia: A Multicenter Study
    Wei Zhao, Zheng Zhong, Xingzhi Xie, Qizhi Yu, and Jun Liu
    American Journal of Roentgenology: 1-6. https://doi.org/10.2214/AJR.20.22976
17. Coronavirus Disease 2019 (COVID-19): Role of Chest CT in Diagnosis and Management
    Yan Li and Liming Xia
    American Journal of Roentgenology: 1-7. https://doi.org/10.2214/AJR.20.22954
18. Korona vírus (COVID-19) – KÉPALKOTÁS – radiologia.hu
    https://radiologia.hu/hirek/kategoria/radiologia-vilaga/korona-virus-covid19--kepalkotas_1584015004

 

Letölthető dokumentum:
2020_04_01_COVID_mellkas_CT_strukturált_lelet_ajanlas_V2_02